输血管理及持续改进.doc

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详尽保障举措。能获得落实。(1)有紧迫用血的应付方案文件。(2)有重点设备故障的应急举措。有关人员认识本部门、本岗位的履职要求。B】符合“C”,并输血科(血库)能依据制度和流程要求检查落真相况,并有连续改良举措。A】符合“B”,并紧迫用血的执行状况(重点夜间、节假日)与医院规定的要求保持一致。张开室内质量控制,参加输血相容性检测室间质评。【C】建立和实行与检测项目相适应的室内质量控制流程,应包含:(1)质控品的技术规则定义。(2)质控品常例使用前确实认。(3)实行质控的频率。(4)质控品检测数据的适合分析方法。(5)质控规则的选定。(6)试验有效性判断的标准。(7)失控的判断标准、检查分析、办理和记录。【B】符合“C”,并参加国家级或省级室间质量谈论机构组织的输血前有关血液检测室间质量谈论,成绩合格。,不得另选检测系统,保证检测结果的真切性。输血科(血库)关于室内失控项目和室间质量谈论不合格的项目,实时查找原由,采纳纠正举措。A】符合“B”,并评审前三年室间质量谈论所有合格。输血前向患者及其家眷见告输血的目的细风险,并签订“输血治疗同意书”。准备输血的患者必然检查血型及感染筛查。【C】依据卫生行政部门的规定,有瞄准备输血的患者进行检查血型及感染筛查(肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)的有关规定。BC医务人员熟****并执行该规定。【A】符合“该规定执行率B”,并100%。【C】由医师向患者、近家眷或、近家眷或受权拜托人充分说明使用血与血制品受权拜托人充分说明使用血与血制品的必需性,使用的风险和利害及可选择的其余方法。的必需性,使用的风险和利害及可选择的其余方法,并记录在病历中。(1)获得患者与法定代理人知情同意,签订“输血治疗同意书”。(2)同意书中须明确其余输血方式的选择权。(3)同意书中可明确同意输血次数。(4)《输血治疗知情同意书》入病历保留。(5)无近家眷署名、无自想法识患者的紧迫输血,以患者最大利益原则决定输血治疗,并报医院职能部门或主管领导同意、存案,并记入病历。。【B】符合“C”,并医务人员熟****并执行该规定。【A】符合“B”,并输血治疗知情同意书签订率100%。有临床用血前评估和用血后奏效谈论制度,并组织实行。【C】输血前评估指征或检测医院有“输血前评估指征或检测指标”。指注明确。【B】符合“C”,并有输血前评估指征或检测指标落真相况督导检查,有记录。【A】符合“B”,并输血前评估指征或检测指标100%符合规范要求。输血治疗病程【C】记录圆满详尽。医院有输血治疗病程记录的有关规范:(1)输血治疗病程记录圆满详尽,最少包含输血原由,输注种类、血型和数量,输注过程察看状况,有无输血反应等内容。(2)不一样样输血方式的选择与记录。(3)输血治疗后病程记录有输注奏效谈论的描绘。(4)手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要圆满一致;输血量与发血量一致。【B】符合“C”,并有输血治疗病程记录质量的督导检查和改良举措。【A】符合“B”,并输血治疗病程记录100%符合规范要求。科主任与具备资质的质量控制人员构成的质量与安全管理团队,能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标,张开室内质控,参加省级或国家级临床输血相容性检测室间质评,按期谈论质量,促使连续改良。【C】有科室质量与安全管理小组,并有展动工作的记,量和安全管理。负责医疗质录。。按期召开质量与安全管理睬议,对科室质量与安全管理状况进行总结分析,提出改良举措,每季度最少一次。B】符合“C”,并有质量与安全管理小组展动工作的圆满资料。A】符合“B”,并质量与安全管理小组运用质量管理工具,张开质量与安全管理,表现连续改良的奏效。【C】、岗位职责和有关技术规范、操作规程。理目标,。动,连续改良输血工作。。科室职工认识有关制度、岗位职责与质量安全目标,熟****并恪守有关技术规范和操作规程。【B】符合“C”,并张开质量与安全管理教育与培训。每季度对证量与安全管理目标进行按期核查、分析、谈论,实时改良。A】符合“B”,并落实改良举措,主动征采临床对输血管理的建讲和建议,连续改良输血工作。