骨关节复习题讲解.doc

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解1/10骨关节复****题讲解1、不同样年龄、不同样部位骨骺发育特点?如何与骨折鉴别:骨骺一般有固定部位,必然的出现和闭合年龄,且边缘较圆滑。鉴别困难可照对策比较。骨折断端边缘常不圆滑、尖利,伴有周围软组织肿胀。结合临床症状可鉴别。2、青少年骨骺发育中形态不规则、密度不均匀如何与骨缺血性坏死鉴别:分节状骨骺一般常有于胫骨结节和跟骨结节,密度较高,与无菌坏死很难鉴别。无菌坏死有时可见囊状透光区,周围可伴有软组织肿胀,并有难过及压痛。3、关节内游离体见于哪些疾病:关节内游离体主要症状是绞锁,即运动时游离体嵌入关节缝隙而发生激烈难过,不能够运动。主要见于骨性关节炎、关节内软骨骨瘤症、剥脱性骨软骨炎、骨折、神经性关节病、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎等;其中以骨性关节炎、剥脱性骨软骨炎比较常有。注意不要将子骨及关节外软组织钙化误为游离体,游离体特点是在关节内、可移位,呈圆形或类圆形,大小不一。鉴别:剥脱性骨软骨炎时,常在关节面骨边缘见到骨质缺损;骨性关节炎时可见关节面多个骨缘骨质增生,关节缝隙可变窄,常有于大关节。骨折时可见关节周边骨骨折形成骨碎片进入关节腔形成游离体;关节内骨软骨瘤病以膝关节最常有,游离体数量很多,甚至达几十个。4、胸腰段椎体压缩骨折有哪些X线征象?如何鉴别迂腐和新鲜的椎体压缩骨折:1)椎体楔形变形,一般累及一个或两个椎体(胸12、腰1)。青年性脊柱后凸累及数个椎体。2)椎体前缘和上缘骨皮质断裂,向内凹陷折断。3)帽沿征:椎体前上缘因压缩塌陷状似帽沿。4)椎体致密线:侧位较清楚,致密线与椎体上下边凑***行,前后走行,为骨折嵌入所致。5)椎体密度,被压缩的椎体密度均匀与病理骨折鉴别,但老年性迂腐性压缩骨折椎体中也可出现密度减低区。6)其他:椎旁软组织可增宽。新鲜骨折一般在椎体上缘出现骨质下陷或椎体中部致密条状骨折线(由于椎体压缩所致),椎体呈前窄后宽,椎体上缘呈帽檐征,并可见骨皮质断裂。迂腐骨折表现为椎体楔形变,前后径比率高出50%,正常椎体楔形变不高出此标准;一般无上述新鲜骨折征象。5、老年人单个椎体压缩改变见于哪些疾病?如何鉴别:最常有于压缩骨折、转移瘤、结核。鉴别:1)临床症状:压缩骨折多有外伤史,腰部难过明显;转移瘤难过较结核重,转移瘤多有原发灶。2)X线表现:骨折可见骨皮质断裂,并可见椎体骨质下陷、或椎体中部致密条状骨折线,或楔形变等,不伴有骨质破坏。转移瘤与结核都伴有不同样程度骨质破坏,同时伴有椎弓根破坏常有于转移瘤。椎缝隙狭窄常有于结核,而转移瘤及压缩骨折少见。结核多伴有椎旁软组织肿块,多两侧对称并范围较广,转移瘤如伴有肿块则较限制破坏椎体周围,并可单侧或两侧(不对称)。结核经常累及相邻两个椎体;而转移瘤累及多个椎体时可呈跳跃式分布。结核周边正常椎体常有骨质松懈而结核无此征象。3)全身其他部位变化:转移瘤经常其他部位亦有转移灶;结核经常在胸部有结核灶。4)动态变化:结核发展较慢,可3-6个月无明显变化;转移瘤一般1-2个月则可明显变化。6、***脊柱结核的基本X线征象是什么?应与哪些疾病鉴别:脊椎结核:脊椎结核都由血行感染而产生,病灶大多在椎体,附件型少见。椎体型又分为中心型、边缘型和韧带下型。椎体结核主若是椎体、椎间盘和周围软组织改变。1)中央型:初期一个或周边两个椎体中央骨松质中出现破坏透亮区,边缘模糊,周围一般无明显骨质增生,破坏严重可使椎体变扁,侵及椎间盘时椎缝隙变窄。椎旁见明显的脓肿影。可波及多个椎体和椎间盘,胸椎常有。2)边缘型:初期椎体前、上、下缘出现骨质破坏,常伴椎缝隙变窄,椎旁可见脓肿。腰椎常有,经常限制于两个椎体,周边椎体骨质松懈。3)韧带下型:典型表现为一、二个椎体旁见明显脓肿形成,周边椎体边缘不甚规则,可出现骨质损害而凹陷,椎间盘保持正常,随脓肿范围延长,周边的椎体及椎间盘仍送上述改变。病变发展严重可出现椎体破坏及椎缝隙变窄。椎体结核在好转愈合时第一表现为骨破坏停止进展,破坏区边缘变为清楚、致密,破坏区逐渐出现骨质硬化。脓肿可出现条状钙化斑。骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解2/10骨关节复****题讲解鉴别诊断:1)化脓性脊椎炎-发病急,椎体和椎缝隙改变发展快,骨质增生出现较早(约4-6周),骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解10/10骨关节复****题讲解椎间可形成粗大骨桥,附件累及较结核常有。临床急性炎症症状。2)滑膜瘤子:椎体破坏偏于一侧边缘,骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解10/10骨关节复****题讲解椎旁肿块较限制。3)转移瘤:与中央型鉴别,原发瘤病史,累及椎弓根常有,不累及椎间盘等。7、脊柱骨血管瘤影像学表现有何特点:1)好发部位—胸腰椎,序次是T12、L4、L1、2、3,可单发,也可多发。2)病变形态—呈栅栏状,也可囊状,周边有硬化缘。病变部位骨膨胀,也可有限局性塌陷或压缩骨折。血管瘤出血时可在椎旁出现软组织阴影。3)动向变化:发展较慢,可较长时间无变化。脊椎血管瘤一般无症状,但若是发生病理性压缩或骨膨骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解10/10骨关节复****题讲解胀很明显时,则可能压迫神经而产生相应的症状。8、全身性骨质松懈见于哪些疾病:骨髓瘤、维生素A缺少症、甲状旁腺功能亢进、老年性骨质松懈、佝偻病、骨质消融症、维生素乏症、类风湿病变。9、指骨单骨膨胀性破坏常有于哪些肿瘤?如何鉴别:内生软骨瘤最常有,其次常有于上皮囊肿、巨细胞瘤,也可见于软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨髓瘤、转移瘤、血管球瘤等。1)部位:发病于末节指骨可见于上皮囊中、血管球瘤、巨细胞瘤,发生于中节指骨者多为内生软骨瘤;发生于近节指骨者有内生软骨瘤、巨细胞瘤、骨髓瘤、转移瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤及动脉瘤样骨囊肿。2)形态:指骨单房膨胀性破坏可见于上皮样囊肿和内生软骨瘤。多房膨胀性破坏见于巨细胞瘤、内生软骨瘤、骨髓瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿;从多房间隔来看,巨细胞瘤间隔粗细较均匀,内生软骨瘤分开不完满,骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤间C缺骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解10/10骨关节复****题讲解隔粗细不均匀。3)钙化:有钙化者常有于内生软骨瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤,余者均无钙化。11、胸腰椎一侧椎弓根缺损见于哪些疾病:最常有于转移瘤,其次为椎弓结核、椎弓天生缺损等。1)椎弓转移瘤:一般找到原发灶,临床上可有骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解10/10骨关节复****题讲解截瘫症状,难过较剧,发展较快,X线可同时伴有椎体或其他骨质病变,椎缝隙多无改变,一般无椎旁软组织肿块。2)椎弓结核:胸椎较腰椎常有,临床上病人有背痛的主诉,有的发生瘫痪,可形成背后脓肿,除一侧椎弓根破坏外,还可伴有椎体和横突破坏,并可有脓肿形成。3)天生一侧椎弓发育不良:临床无症状,X线表现为一侧椎弓缺如,同时可伴有上下关节突、横突不发育。14、试述化脓性关节炎X线表现:好发于少儿,髋、膝关节常有,临床有急性炎症症状。初期X线表现为:1)关节囊肿胀。2)关节间隙增宽、脱位和半脱位畸形。3)构成关节的骨骨质稀罕,常在关节***质下。4)关节周围软组织水肿。后期:1)关节缝隙狭窄、骨质破坏与增生:骨性关节面模糊、破坏、中断,严重者宽泛破坏,尤以承重部分明显,愈合期破坏渐不明显,破坏区周围骨质增僵直化明显。2)骨质破坏严重者可有关节骨性强直。3)关节周围软组织钙化:常有部位是膝关节髌上囊、股骨髁处和踝关节前面。15、试述化脓性关节炎与关节结核的差别:关节结核化脓性关节炎病变过程进行迟缓,骨质稀罕出现较慢进行迅速,骨质稀罕出现块软组织的改变关节周边软组织肿胀,肌肉萎缩关节周边软组织红肿,肌肉很少或无萎缩软骨破坏破坏进展慢,关节缝隙变窄较晚,多为非初期破坏,关节缝隙变窄或消失均匀性狭窄骨质破坏见于关节边缘,多发生于非持重部位,周承重部位最早破坏且明显,多伴有骨围骨质松懈明显质硬化,骨质松懈不明显关节强直较少见,多为纤维性强直易形成强直,常为骨性强直窦道形成常易形成窦道,且不易痊愈窦道形成较少症状及血液检查症状略微,长远低烧,白细胞可高升,淋症状明显,常有高烧,白血球明显升巴球相对增加高,特别是中性白血球16、骨髓炎和骨结核鉴别要点:1)病变部位:骨结核最好发于脊柱,骨髓炎最好发于长骨干骺端;骨结核、骨髓炎都好发于长骨干骺端,但结核一般累及骨骺而炎症一般部累及骨骺。2)病变形态:急性骨髓炎发展较快,骨质破坏出现较早,周围软组织肿胀较宽泛,伴骨膜增生,慢性骨髓炎伴有宽泛骨质硬化,并可见死骨形成;结核发展较慢,骨质破坏相对较轻,周边骨骨质松懈,病变区少见死骨,少见骨膜反应,周围软组织肿胀较限制。17、滑膜型关节结核的病例和X线表现:病理--初期滑膜肿胀充血,周围炎性溢出或干酪样坏死物覆盖。关节积液中缺少蛋白质溶解酶使得关节软骨破坏出现较晚。病变发展,滑膜肉芽组织先破坏关节软骨,再侵入软骨下的骨质,或从关节囊侵入骨内,沿关节软骨下延长,破坏一般较迟缓,故关节缝隙变窄较晚,且多不对称。X线:常有于膝踝关节,初期关节囊和关节软组织肿胀膨隆,密度增高,软组织层次模糊,关节缝隙正常或稍增宽,周边关节骨质松懈。病变发展入侵软骨和关节面表现为关节非承重面骨端的边缘部分出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏,且关节上下边缘多对称受累,骨性关节面模糊不清。随关节软骨破坏骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解8/10骨关节复****题讲解很多,关节缝隙变窄出现较晚,且多为非均匀性狭窄。骨端骨质松懈明显,周围肌肉萎缩变细周围软组织可形成冷脓肿,若穿破皮肤形成瘘管。后期病变修复骨破坏边缘出现骨质硬化。严重病例可形成关节强直,多为纤维性强直。18、关节结核的X线表现:分为滑膜型和骨型。滑膜型:较常有,常有于青年和成年,大多累及一个大关节,以髋、膝关节常有。X线表现为关节周围软组织肿胀、密度增高,关节缝隙正常或增宽,周边骨骨质松懈,随病变发展数月,滑膜肉芽组织入侵软骨和关节面,骨性关节面承重轻、接触面小的边缘部分呈虫蚀状骨质破坏,关节缝隙狭窄,后期发生纤维性强直。骨型:多继发于骨骺和干骺端结核,在此基础上,又有关节骨端明显的骨质松懈、破坏,进一步入侵关节软骨,使关节缝隙产生不对称性狭窄或关节骨质破坏等。19、类风湿性关节炎与结核性关节炎如何差别:1)累及部位:类风湿性关节炎常累及手足小关节,常双侧对称,关节结核常累及单一大关节,多发关节受累少见。2)软骨和骨的破坏:类风湿性关节炎发展迟缓,而结核发展相对迅速,关节缝隙狭窄出现较早,且多为均匀性狭窄。3)类风湿以成年女性常有,少见于男性,结核男女无明显差别。20、强直性脊柱炎与类风湿性关节炎有何不同样:类风湿因子:前者隐性,后者阳性。发病人群:前者常有于青年男性,后者常有于成年女性。发病部位:前者100%入侵骶髂关节,大多入侵脊柱。后者最常入侵手足小关节,脊柱受累较少见。临床症状:前者常有下腰痛、不适、晨起加重(晨僵),活动后缓解。后者手足小关节梭形肿胀、难过,后期多关节畸形。22、试述骨巨细胞瘤主要X线表现:好发于20-40岁,长骨骨端或骨骺常有,特别股骨下端、胫骨上端和桡骨远端。病理分4级;I级为良性,II级为生长活跃,III级为潜藏恶性,IV级为恶性。X线:肿瘤位于骨端或骨骺,多呈独爱性囊状破坏区,横向生长明显,经常横经大于纵径,边缘较整齐,与正常骨分界清楚,很少侵及关节面。肿瘤多数为多房型,破坏区内可见多条细线状骨嵴,分开成大小不等的小房,形成肥皂泡样影像。少量呈单房型。肿瘤呈膨胀性生长,一般无骨膜反应和硬化缘,伴有骨折可有骨膜反应,周边骨皮质菲薄形成包壳,肿瘤内一般无钙化。如骨性包壳不完满,软组织内出现肿块,表示肿瘤生长活跃。如肿瘤生长较快,骨包壳大多数缺如,骨质呈浸润性迅速破坏、骨嵴残缺、模糊、消失,并有多层骨膜反应提示为恶性。23、多发性骨髓瘤与溶骨性骨转移瘤鉴别:1)骨髓瘤骨破坏宽泛、入侵骨数量很多,转移瘤骨破坏相对限制和罕见。2)骨髓瘤骨破坏之间地域显示明显骨质松懈,而转移瘤灶间骨质密度正常。3)骨髓瘤骨破坏如穿凿样,边缘清楚,转移瘤界线较模糊且不规则。4)骨髓瘤显示骨的膨胀性改变及骨破坏伴软组织肿胀、病理骨折等较转移瘤高的多。5)骨髓瘤主要破坏椎体,后期才破坏椎弓根,转移瘤初期即可破坏椎弓根。6)骨髓瘤很少转移至肺,如伴有肺转移支持骨转移瘤。7)尿中出现本-周氏蛋白及血清蛋白增加支持骨髓瘤,转移瘤可发现原发灶。8)骨髓瘤可引起肾功能阻挡、肺部感染,转移瘤少见。24、试述急、慢性化脓性骨髓炎X线征象:1)急性:常有于少儿,临床发病急,症状重,表现为高热、骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解9/10骨关节复****题讲解脓毒血症、局部红肿、压痛,患肢功能阻挡。病理分三期:2-3天为骨髓炎性浸润期,3-4天为骨膜下脓肿骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解10/10骨关节复****题讲解期,5-6天为骨膜破裂期。病变初期(1-2周)软组织肿胀,界线不清,肌缝隙模糊,皮下脂肪层有网状线骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解10/10骨关节复****题讲解条影、移位,病变发展(2周后),于干骺端骨松质有渺小斑点状骨质破坏,骨干略微骨膜增生,呈薄层状。骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解12/10骨关节复****题讲解范围较长,发展较重向骨干方向延长可见骨松质及骨皮质不同样程度骨质破坏,范围较广,骨质破坏一般不骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解10/10骨关节复****题讲解侵及骨骺,骨膜反应增生明显且较广,呈葱皮样或花边状,骨膜增生可断裂呈袖口征等,可伴有病理骨折。骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解10/10骨关节复****题讲解2)慢性:是急性~未及时完整治疗的结果,表现为骨干增粗变形,髓腔可因宽泛骨质硬化而闭塞,使患骨骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解10/10骨关节复****题讲解密度明显增加。有时可见大块状孤立的死骨,长轴与骨干平行,骨膜反应十分明显,有时可形成瘘孔和死骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解10/10骨关节复****题讲解腔,死腔中间常含有死骨。死腔和死骨的存在是拥塞窦道愈合的主要原因。周边骨骼可有废用性骨质松懈,病理性骨折较少见。25、试述维生素D缺少性佝偻病X线表现:大常有于6个月~3岁小儿。患儿四肢柔弱无力,腹部膨隆,方形颅,压之有乒乓球感、鸡胸、串珠肋及“O”形及“X”形腿。X线:行走小儿最常有于胫腓骨,爬行小儿最常有于尺桡骨。1)活动期:长骨干骺端骨质松懈、粗糙并增宽,边缘不规则、模糊呈“毛刷状”改变及“杯口状”凹陷。骨干缩短,可伴青枝骨折。骨骺轮廓模糊,其内骨质稀罕,与干骺端缝隙加宽。骨干一端可向纵轴扭转,下肢呈“O”形、“X”形畸形。2)痊愈期:骨骺板再钙化,干骺端处出现斑点状骨质增白影,进而干骺端平展,出现增白横带(骨骺线恢复),骨质密度宽泛增加,骨小梁清楚,逐渐达愈合。3)后遗改变:长骨骨干波折畸形、骨皮质代偿性增厚、干骺端增宽可长远存在。下肢“O”形、“X”形畸形可一生计在。26、骨折常有并发症X线表现:1)延缓愈合或不愈合:骨痂出现延缓、罕见或不出现,骨折线消失迟缓或长远存在。不愈合的表现是断端为密致骨封闭、致密光整,或断端吸取变尖,有明显裂隙,有时可形成假关节。2)骨畸形(畸形愈合):可有成角、旋转、缩短和延长改变。3)外伤后骨质松懈和萎缩:骨质密度减低。轻者可恢复,重者影响功能。4)骨关节感染:见于开放性骨折,初期仅表现为骨质松懈或轻度骨膜反应,发展可形成骨髓炎,游离的骨碎片常形成死骨。5)骨缺血性坏死:坏死骨血供被切断后,周围正常供血骨因吸取而变松懈,显得坏死骨密度相对较高,死骨体积减小、致密,其实不是坏死骨的钙量真切增加,常有于股骨头。6)骨化性肌炎:软组织中条状、梭形或宽泛钙化或骨化。7)关节强直或关节退变。28、疲倦骨折的X线表现是什么?常有于哪些部位:初期X线无改变骨折线形态常为裂隙状,或呈横行线形透亮区或带状不透X线的致密线。多伴有骨痂形成和骨膜反应。最常有于足部,其次为胫腓骨,还可见于第1肋骨、股骨、肱骨、骨盆。29、髌骨消融症X线、CT及MR表现:X线:一般无骨质变化,若出现骨质变化多为骨质增生等退变表现;X光片的意义是消除骨折或其他膝关节病变。MR:正常髌骨软骨SE序列T1WI为均匀中等信号,T2WI为单层均匀低信号,有时在表层和基层处可见断续的线状信号影。病变分四级:I级:T1WI、T2WI呈局灶性或局灶隆起性低信号影。II级:软骨厚度局部变薄,,可有或无局灶性信号改变。III级:,厚度明显变薄,软骨下骨可有或无囊性变。IV:软骨全层缺如,软骨下骨裸露,范围大于1cm,软骨下多有硬化和囊变。30、膝关节滑膜瘤子有哪些影像学表现?哪一种征象最有价值:1)关节周边分叶状软组织肿块。2)关节面边缘骨质破坏。3)软组织肿块内斑片状不规则钙化。4)关节周边诸骨骨质松懈。软组织内不规则钙化最有诊断价值。骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解10/10骨关节复****题讲解31、膝关节面缘多骨破坏可见于哪些疾病?如何鉴别:常有有关节结核、化脓性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜瘤子等。除了临床症状和病程长短不同样外,X线鉴别是:疾病破坏部位关节积液关节缝隙狭窄关节内钙化关节结核关节面缘非负重处有常有无色素沉着绒毛结节性滑膜炎凑近关节面的骨端有少见有滑膜瘤子凑近关节面的骨端有少见有化脓性关节炎关节面负重处有常有无32、有哪些原发肿瘤能够引起骶骨破坏?鉴别诊断要点是什么:转移瘤常引起骶骨破坏,原发肿瘤中以脊索瘤最为常有,巨细胞瘤也较常有,还可见于神经纤维瘤、骨髓瘤等;以下几点可供鉴别参照:1)病变部位:脊索瘤好发于骶尾部,多在中线上,神经纤维瘤、骨髓瘤可发生于偏离中线任何部位,巨细胞瘤即可发生于中线,也可发生于偏离中线任何部位。2)破坏灶形态:巨细胞瘤、脊索瘤、骨髓瘤均可呈膨胀性破坏,多房性改变可见于骨髓瘤、巨细胞瘤,脊索瘤的破坏灶内可见节余骨质及钙化。3)病变发展速度:脊索瘤发展较慢,骨髓瘤发展较快,有些巨细胞瘤发展较快。神经纤维瘤发展迟缓。33、肋骨限制性膨胀变形包括哪些常有疾病?如何鉴别诊断:1)骨纤维异常增殖症—多单个肋骨发病,也可多肋骨,X线上单个或多个肋骨限制性增宽变形,多呈梭形,病变长度不一,多房破坏常有,呈磨玻璃密度或密度减低,病变密度取决于类骨成分的多少。2)内生软骨瘤—可单发也可多发。,多独爱生长,表现为肋骨限制性膨胀变形,呈单房或多房破坏,周边可有硬化缘,其内可见砂粒样钙化,一般病变较骨纤维异常增殖症短。3)血管瘤—多累及单个肋骨,呈梭形变形,可长达5-10cm,呈多房状,间隔比较清楚,纵行间隔粗大,膨胀严重时压迫周边肋骨使其萎缩。4)骨囊肿—呈限制性类椭圆形透明区,中心性生长,界线清楚,有硬化缘。5)转移瘤—甲状腺癌和肾癌肋骨转移也可呈多房破坏,肋骨膨胀增宽,注意原发癌。6)骨髓瘤—临床上有骨髓瘤症状,肋骨局部可肿胀难过,X线上限制性骨质破坏,肋骨膨胀增宽,并可见软组织阴影。以1)、2)5)常有。34、髂骨的恶性肿瘤与骨髓炎的鉴别:恶性肿瘤病变宽泛,分布较均匀,以溶骨破坏为主,甚至可使髂骨宽泛破坏,破坏灶不规则,边缘不整齐且较模糊。骨髓炎病变诚然亦较宽泛,但分布不均匀,以硬化为主,有的破坏灶边缘整齐、清楚,有时还可见死骨。临床上骨髓炎有明显炎症症状。35、骶髂关节类风湿性关节炎、结核如何鉴别:1)结核多入侵单侧骶髂关节,而类风湿、强直性脊柱炎、可入侵两侧骶髂关节,强直性脊柱炎、致密性骨炎多对称,类风湿可不对称。2)结核常以骶骨或髂骨中某一骨破坏更为明显,而类风湿、强直性脊柱炎两骨破坏程度差别多不明显;致密性骨炎主要为髂骨骨质硬化,不入侵骶骨,无骨破坏。3)结核易形成脓肿,而类风湿和强直性脊柱炎一般无脓肿。4)结核一般与肺部结核并存,类风湿可与其他关节类风湿并存;强直性脊柱炎可见腰椎小关节交融及韧带钙化呈竹节椎。5)临床表现症状不同样,结核可有低热等全身症状,类风湿关节炎可有手足小关节难过、肿胀等症状,且女性常有。强直性脊柱炎有晨僵、脊柱活动受限等症状。致密性骨炎多无症状。36、描述股骨头缺血性坏死的病理过程和X线表现:病理:发病初期,股骨头因血供阻挡而发生变性,关节周围充血、水肿,周围骨骨质松懈。病变发展,坏死骨逐渐吸取,新骨逐渐形成、修复,此期若治疗不骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解18/10骨关节复****题讲解当数年后股骨头可永久变形,髋臼窝变扁,形成扁平髋。X线:初期股骨头内出现斑片状或条带状硬化区,界线模糊;股骨头外形和关节缝隙正常。中期股骨头塌陷,但关节缝隙正常;股骨头内以混杂存在的致密硬化区和斑片状、囊状透光区为主。后期股骨头塌陷加重,关节缝隙变窄,股骨头内多呈混杂性死骨改变,或表现为硬化及透光区混杂存在。其中初期和中期可见新月征和裂隙征。股骨头碎裂、边缘增生和基底部病理骨折并颈部外上移位发生于中后期。37、股骨头缺血性坏死的CT及MR表现:CT表现:初期发现股骨头坏死。初期表现为股骨头正常骨小梁的“星芒状”结构消失,呈磨玻璃样改变,股骨头内见条带状和斑片状高密度硬化影,边缘模糊;病变发展可见关节面下类圆形囊变区或条状透光带,呈低密度,边缘致密硬化;股骨头可塌陷、变扁、碎裂。关节囊可增厚,一般不肿胀。后期可并发退行性骨关节病。MR表现:较CT更早发现病灶,大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影,T1WI为低信号,T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信号(与CT上的硬化带或并行的透光区及硬化带相对应)。条带影所包绕的股骨头前上部可呈四种信号:1)正常骨髓信号。2)长T1、长T2组织信号,3)长T1、短T2组织信号,4)以上三种混杂信号。38、描述畸形化脓性骨髓炎和尤文氏瘤的鉴别诊断要点:1)病因与临床:骨髓炎为炎症病变,高烧,白血球增高,局部炎症征象明显。尤文氏瘤病因不明,发热略微,常有中等白血球增高,局部无炎症表现。2)好发部位:骨髓炎好发于长骨干骺端;而尤文氏瘤好发于长骨骨干(股骨最常有)。3)再生骨:骨髓炎广泛(骨内、骨膜)性硬化;尤文氏瘤骨膜反应中等常呈分层状。4)骨破坏与死骨:骨髓炎不规则骨破坏并可见死骨形成;尤文氏瘤中心性破坏,无死骨。5)转移:骨髓炎无;尤文氏瘤常转移至其他骨或肺。6)治疗:骨髓炎抗炎治疗有效;而尤文氏瘤放射治疗高度敏感。39、简要论述骨肿瘤的诊断解析步骤、解析原则和方法:对骨肿瘤正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合解析,还需同病理检查结合才能确定。对骨肿瘤的诊断要求是:1)判断骨病变可否为肿瘤;2)如是肿瘤,判断是良性还是恶性,是原发还是继发性;3)肿瘤入侵范围;4)推断肿瘤的组织学类型;要点在于判断肿瘤的良恶性。在观察解析肿瘤的影响表现时,应注意发病部位、发病年龄、病变数量、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化等情况。40、髋关节结核和股骨头缺血性坏死鉴别要点:髋关节结核股骨头缺血性坏死股骨头(或骨限制性进行性骨质破坏,甚至骨骺完骨密度不均匀增高,外形变扁平,后期呈圆骺)全消失帽状畸形干骺线模糊,密度减低或无明显变化不规则增宽、致密,初期愈合股骨颈外形无明显变化增粗、变短,颈干角变小而髋内翻骨质松懈宽泛、明显限制、较轻死骨形成可见无髋臼亦破坏初期无改变,后期变宽而浅髋关节初期缝隙狭窄以致消失;后期可见纤缝隙正常;永不发生关节强直,后期常伴有维性强直,较少伴有退变。关节退变。骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解19/10骨关节复****题讲解42、本源或形成骨组织的良恶性肿瘤有哪些:良性有—骨瘤、骨旁骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤。恶性有—髓性骨血瘤、表面骨血瘤、恶性成骨细胞瘤,骨转移瘤、良性骨瘤恶变为骨血瘤。43、本源或形成软骨的良恶性肿瘤有哪些:良性有—骨软骨瘤、软骨瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘液纤维瘤、软骨母细胞瘤。恶性有—软骨血瘤、皮质旁软骨血瘤、间叶性软骨血瘤、软骨类良性肿瘤恶变。44、本源于骨髓的肿瘤有哪些,其简要X线诊断要点是什么:为恶性,尤文氏瘤子、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤。45、本源于脉管系统的良恶性肿瘤有哪些:良性有—血管瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病、血管球瘤;恶性有—血管内皮瘤(相对恶性)、血管外皮瘤(相对恶性)、血管瘤子。46、描述良恶性骨肿瘤的鉴别诊断要点:良性肿瘤恶性肿瘤生长情况生长迟缓,不侵及周边正常组织,但可压生长迅速,易入侵周边组织及器官。迫使其移位、变形骨内病变区呈膨胀性改变,膨胀区与正常骨组织界线呈浸润性破坏,病变区与正常骨组织界清楚,边缘尖利限模糊,边缘不规则骨皮质变化一般仅膨胀变薄,连续性保持完满大多累及,造成不规则破坏和缺损。骨膜反应一般无,病理骨折后有少量骨膜反应,无大多可形成各样形态之骨膜反应,如绒毛状、葱皮袖口征样、垂直样,并有袖口征周围软组织多无肿胀或肿块阴影,如有肿块则边缘清长入软组织可形成肿瘤性软组织块影,晰与周围组织分界不清。转移无有47、描述骨样骨瘤的影像学诊断要点:好发于青少年,男性常有,难过为主要症状。一半以上发生于胫骨或股骨,以骨干常有,病变多位于一侧骨皮质,中心部分为圆形或卵圆形肿瘤瘤巢,直径一般不高出2cm,位于骨松质时,可达4-5cm,多数一个瘤巢,也可多个聚在一起。肿瘤越成熟,瘤巢越清楚,有时瘤巢内有不规则钙化影,形成所谓“靶征”。周围骨质硬化在骨松质时可略微或无硬化,位于骨皮质时,周围硬化明显,经常高出瘤巢自己很多。发生在短骨骨皮质的~很少骨质增生,常显示骨皮质损害或膨胀等变化,且周边可见软组织肿胀。当肿瘤自愈时瘤巢可消失,但骨质硬化常存在较久。鉴别诊断:慢性骨脓肿、局限于皮质的成骨血瘤、指、趾骨化脓性骨髓炎48、描述骨血瘤的X线分型及X线表现;最常有原发恶性骨肿瘤,常有于10-25岁青少年,好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端,主要症状是局部进行性难过、肿胀和功能阻挡,局部皮温较高并有浅静脉怒张。病情进展迅速。基本X线表现:1)肿瘤骨—骨血瘤组织学特点,也是最重要的X线表现;瘤骨可呈象牙质样、磨玻璃样、棉絮样和放射状向软组织生长。2)骨质改变:主要为骨质破坏,初期呈筛孔状、虫蚀状,进一步呈大片状骨质缺损;松质骨破坏表现为骨质密度减低和骨小梁结构消失,肿瘤侵及骨和骨髓可发生洋溢浸润性破坏。3)骨膜反应:肿瘤恶性度越高或距离肿瘤越近,骨膜反应越明显。形态各样,呈平行线样(初期)及葱皮样(恶性度高、生长快或肿瘤向骨外生长)~、放射针状~;袖口征(Codman三角)——骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解20/10骨关节复****题讲解当肿瘤组织破坏并吸取骨膜反应的中心部分时,两端残留的骨膜反应与骨皮质构成的三角称袖口征(Codman三角)4)软组织变化:软组织肿胀和软组织肿块,肿胀是由于循环阻挡所致,肿块表示肿瘤已侵入周围软组织,多数边缘模糊、分叶状,肿块内可见肿瘤骨。5)其他改变:入侵软骨可以致软骨破坏及软骨钙化,后期可破坏骨骺板和关节软骨,X线片上见骨骺线呈断续状、增宽增厚,初期钙化带消失,骨骺破坏和硬化。骨血瘤可分为成骨型、溶骨型和混杂型。鉴别诊断:慢性骨髓炎、骨膜下血肿、骨纤维瘤子、尤文氏瘤子、转移性肿瘤。49、简述骨软骨瘤影像学表现:是最常有的良性骨肿瘤,单发者又称外生骨疣,多发者称遗传性多发性外生骨疣。病灶一般位于长骨干骺端表面,特别股骨下端和胫骨上端,少量恶变。X线表现为长骨干骺端骨性隆起肿块向骨外兴起,分有蒂和广基底两型,肿块多背叛关节生长,肿瘤的骨松质、骨皮质分别与母骨的骨松质、骨皮质相连续,最外层结缔组织包膜不显影。X线所见一般小于肿瘤实体。顶部软骨帽钙化时,呈不规则斑片状或环形致密影,较大时可压迫周边骨骼,形成边缘整齐的切迹。发生于肩胛骨和骨盆时形态不整,多呈菜花状。当肿瘤生长突然加速或本已停止又开始生长时,警惕恶变;恶变时,X线显示肿瘤表面的钙化影变得不整、模糊、密度减低,出现软组织肿块,局部骨皮质破坏和出现骨膜反应,瘤体内也可见象牙样瘤骨。50、描述多发性骨髓瘤的临床和影像学诊断要点:临床:好发于***,50-60岁最常有,男性常有。常有于扁骨,头颅、骨盆、肋骨、脊柱为好发部位。初期症状不明显,可能有全身乏力、体重减少等症状,后期病灶范围宽泛引起相应症状;难过为主要症状,多位于腰背部;也能够肿块为主要症状,骨髓瘤简单发生病理性骨折,多发骨折为其特点,好发于脊柱。还可伴有明显的全身症状、肝脾重要等。实验室检查尿中可出现本-周氏蛋白,血清蛋白及血钙增高等。X线:初期可表现为正常。主要为宽泛溶骨性破坏和宽泛的骨质松懈。骨质破坏常呈多发性穿凿样骨质缺损,边缘清楚,周围无骨质硬化;有时呈鼠咬状缺损,病灶大小不一,缺损区有时可见骨嵴影,常使骨皮质膨胀变薄,甚至穿破骨皮质,形成限制性软组织肿块。宽泛的骨质松懈比较常有,也能够是骨髓瘤唯一X线表现,表现为宽泛骨质密度减低。骨髓瘤部分病例伴有病理性骨折,多发骨折较常有。颅骨常有于顶、额及枕骨;脊柱常有于腰椎、下部胸椎,常位于椎体,骨关节复****题讲解骨关节复****题讲解21/10骨关节复****题讲解亦可累及附件,椎体压缩骨折时,椎缝隙可保持正常。肋骨常有于4-7肋腋段。鉴别诊断:老年性骨质疏骨关节复****题讲