骨髓穿刺术操作规范标准详.docx

该【骨髓穿刺术操作规范标准详 】是由【夏天教育】上传分享，文档一共【16】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【骨髓穿刺术操作规范标准详 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。 可编写可改正骨髓穿刺术操作规范骨髓穿刺术(bonemarrowpuncture) 是采集骨髓液的一种常用诊疗技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查,也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学剖析及病原生物学检查等,以辅助临床诊疗、察看疗效和判断预后等。【适应证】1)各类血液病(如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等)的诊疗。2)某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。3)网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊疗。4)恶性肿瘤可疑骨髓转移者。5)认识骨髓造血机能,有无造血抑制,指导抗癌药及免疫抑制药的使用。【禁忌证】1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病;2、穿刺部位皮肤有感染者;3、晚期妊娠者。【准备工作】1、向患者及家眷讲明穿刺的目的、必要性,署名同意后实施;2、查“凝血四项”,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施;3、过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施;100分准备15’4、器械准备:骨髓穿刺包(弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾)、无菌手套(2个)、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2%利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。【操作方法】向患者及家眷讲明穿刺的目的、必要性,署名同意后实施;1、洗手:术者按 7步洗手法仔细冲洗双手后,准备操作。2、穿刺部位及体位选择 ①髂前上棘穿刺点:髂前上棘后 1~2cm处,该处骨面平展,易于固定,操作方便,危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点:骶椎两侧、臀部上 可编写可改正方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点:胸骨柄、胸骨体相当于第 1、2肋空隙的部位。此处胸骨较薄,且后来有大血管和心房,穿刺时务必小心,以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。 5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。(临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用,尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多,难于稀释)。3、翻开穿刺包,术者戴无菌手套。 (在严格无菌条件下,助手将一次性洞巾、注射器递给术者放至穿刺包内)检查穿刺包物品齐备;检查骨髓穿刺针是否通畅,***用16或18号穿刺针,儿童用12号穿刺针,将骨髓穿刺针的固定器固定在适合的长度上(,消毒钳持拿3’);检查注射器有无漏气。消毒次序范围4、消毒由助手持持物钳将%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内(注意持物钳应水平或向下持拿,整个过程防止污染) ,术者左手持镊子,夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中, 以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤 3遍,(每1圈压上一圈 1/3),直径大概 15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘 3遍、脱碘范围一次比一次小,最后 1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。5、麻醉 铺无菌洞巾;术者与助手查对麻药无误; 用5ml注射器抽取 2%利多卡因 3ml;铺巾3’左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤,用 2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约 ,再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜,并应上、下、左、右多点麻醉,以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛;纱布覆盖穿刺点右手拇指稍使劲按压以充分浸润。6、穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入,若为胸骨穿刺则应与骨面成O0穿刺方向2’3O~45角刺入(穿刺针向头侧偏斜)。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后,沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针,并向前推进,慢慢刺入骨质(注意愿下压的力量应大于旋转的力量,以防针尖在骨面上滑动) 。当突然感觉穿刺阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定,则应持续刺入少许以达到固定为止。注意察看病人反响并办理。 可编写可改正7、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯, 接上干燥的 20ml注射器,用适合的力量抽取骨髓液。抽液量6’当穿刺针在骨髓腔时,抽吸时病人感觉有尖利酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为~, 若使劲过猛或抽吸过多, 会使骨髓液稀释。 如果需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数和涂片标本后,再抽取 1~2ml,以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液,量2角度2厚则可能是针腔被组织块拥塞或“干抽” (drytap) ,此时应从头插上针芯 ,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯,如果针芯带有血迹,再次抽取即可取得红色骨髓液。8、涂片 将20ml注射器水平移至载玻片上方,快速将骨髓液滴在载玻片上,助手立刻制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈 3OO~450角,稍使劲推开,制备的髓片应头、 体、尾分明并有一定的长度,使细沙样浅***的骨髓小粒散布平均。9、加压固定骨髓液抽取完成,从头插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处,右手将结束后办理5’穿刺针(稍旋转)拔出,并将无菌纱布敷于针孔上,按压1~2min后,局部酒精棉球消毒,换消毒纱布覆盖,胶布加压固定。10、同时应制备血涂片 2-3张一并送检。【注意事项】1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间,有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意,血友病病人禁止骨髓穿刺检查。2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥,免得发生溶血。3、穿刺针针头进入骨质后要防止过大摇动,免得折断穿刺针。胸骨穿刺时不可使劲过猛、穿刺过深,以防穿透内侧骨板而发生意外。4、穿刺过程中如果感觉骨质坚硬、难以进入骨髓腔时,不可强前进针,免得断针。应回答下列问题20’考虑为大理石骨病的可能,实时行骨骼 X线检查,以明确诊疗。5、做骨髓细胞形态学检查时,抽取的骨髓液不可过多,免得影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。6、行骨髓液细菌培养时,需要在骨髓液涂片后,再抽取 1~2ml骨髓液用于培养。7、由于骨髓液中含有大量的天真细胞,极易发生凝结。因此,穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。8、送检骨髓液涂片时,应同时附送 2~3张血涂片。 可编写可改正9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。【相关思考题】、骨髓穿刺术的适应证有哪些(见上)2、骨髓穿刺术的禁忌证有哪些(见上)3、骨髓穿刺成功的标志有哪些(①抽吸时有短暂的痛感;②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴;③ 涂片检查有骨髓特有细胞,如巨核细胞、网状细胞、浆细胞等;④作分类计数时 ,骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。 )4、髓片制备优秀的评论标准有哪些(见上)5、血小板减少的患者能够做骨髓穿刺吗(能够,因为惹起血小板减少的疾病有再障、急性白血病、ITP等,必须经过骨髓细胞学检查才能确诊。关于血小板极少且临床存在活动性出血的患者,可先输注血小板后再实施,以减少穿刺部位的出血;穿刺后应按压穿刺点皮肤5~10分钟以上)6、穿刺针固定后未能抽得骨髓液,你考虑有哪些原因(见上)7、临床容易发生“干抽”的疾病有哪些可再选择什么检查(骨髓纤维化症、某些白血病、骨髓增生异样综合征、重生障碍性贫血、骨髓转移癌等容易发生干抽,遇有上述情况者就适应联合采用骨髓活体组织病理学检查。 )8、一次骨髓穿刺结果无异样发现是否就能清除血液系统疾病的可能(不能。因为某些疾病骨髓的病理变化呈局灶性改变,一次骨髓穿刺只能反应穿刺部位的骨髓功能或病理状况,而不能反应骨髓的全面状况,需要多次多部位的穿刺检查,才能作出比较正确的诊疗,如慢性型重生障碍性贫血。别的,恶性组织细胞病、骨髓瘤、骨髓转移癌等疾病的骨髓病灶也常呈局灶性,有时也需多部位骨髓穿刺才能获得确诊。 )腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 (abdominocentesis) 是指对有腹腔积液的患者, 可编写可改正腹腔穿刺,抽取积液的操作过程。[适应症]1、抽取腹水进行各样实验室查验,以便寻找病因,辅助临床诊疗。2、对大量腹水惹起严重胸闷、气促、少尿等症状,使患者难以忍受时,可放出适量的腹水,减少腹腔的压力,缓解压迫症状。一般每次放液不超过 3000ml-6000ml。3、腹腔内注入药物,如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素,如注射化疗药物环磷酰***、噻替派、自力霉素等,以辅助治疗疾病。4、行人工气腹作为诊疗和治疗手段。5、进行诊疗性穿刺,已明确腹腔内有无积脓、积血。6、拟行腹水回输者[禁忌症]1、严重肠胀气。2、妊娠。3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。4、因既往手术或炎症惹起腹腔内宽泛粘连者。5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。6、出血时间延伸或凝血体制障碍者。7、局部皮肤感染,应在感染控制后进行操作。[准备工作]1、向患者及家眷讲明穿刺的目的、必要性,署名同意后实施。2、查“凝血剖析”,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子,纠正后再实施。3、过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。4、器械准备:(1)腹腔穿刺包:内有弯盘 1个、止血钳 2把、组织镊 1把、消毒碗 1个、消毒杯 2个、腹腔穿刺针(针尾连结橡皮管的 8号或9号针头)1个、无菌洞巾、纱布 2-3块、棉球、无菌试管数只(留送惯例、生化、细菌、病理标本等,必要时加抗凝剂) ;5ml、20ml或50ml注射器各 1个及引流袋(放腹水时准备) (由助手翻开包装, 可编写可改正内)。(2)惯例消毒治疗盘 1套:碘酒、乙醇、胶布、局部***( 2%利多卡因10ml)、无菌手套2个。(3)其他物品:皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶(需要做细菌培养时) 。如需腹腔内注药,准备所需药物。5、B超检查定位。[操作方法]1、先嘱患者排空尿液,免得穿刺时损害膀胱。2、洗手:术者按 7步洗手法仔细冲洗双手后,准备操作。3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征,以察看病情变化。4、根据病情,安排适合的体位,如扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。辅助病人解开上衣,松开腰带,暴露腹部,背部铺好腹带(放腹水时) 。5、穿刺点选择。(1)一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线的内 2/3与外1/3交界处,此处不易损害腹壁动脉;2)、,此处无重要器官且易愈合;3)少量腹水病人取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点,此常用于诊疗性穿刺;(4)少量或包裹性积液,需在 B超指导下定位穿刺。6、翻开穿刺包,术者戴无菌手套。检查穿刺包物品是否齐备,由助手翻开 5ml、20ml50ml注射器及引流袋(放腹水时准备)的包装,术者放入穿刺包内,术者检查穿刺针是否通畅,诊疗行穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺,大量放液时可用针尾连结橡皮管的 8号或9号针头。7、消毒:由助手持持物钳将 %-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入 2个消毒杯内(注意持物钳应水平或向下持拿,整个过程防止污染) ,术者左手持镊子,夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中,以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤 3遍( 可编写可改正圈1/3),直径大概 15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘 3遍、脱碘范围一次比一次小,最后 1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。8、麻醉:铺无菌洞巾;术者与助手查对麻药(麻药要消毒)无误。 用5ml注射器抽取2%利多卡因 3ml,左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤,用 2%利多卡因做局部浸润麻醉。注意先水平进针,打一直径约 ,自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉,麻醉过程中应边回抽边进针,回抽无血才能注射***。回抽有积液后,记录穿刺深度及方向后拔针。9、穿刺:术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊疗性穿刺时,右手持带有适当针头的 20ml或50ml消毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失时,表示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹水 20~100ml,并将腹水置于消毒试管中送检化验。当大量腹水作治疗性放液时,往常用针座接有橡皮管的8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行~ ,再垂直刺入腹膜腔,腹水即沿橡皮管进入容器(即引流袋,引流袋由助手接在橡皮管上)中记量。穿刺过程中由术者用止血钳固定针尖,橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。随着腹水的流出,将腹带自上而下渐渐束紧,以防腹内压骤降,内脏血管扩充惹起血压下降或休克。10、结束后办理:放液结束后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,按压 2-3分钟,局部酒精棉球消毒,换消毒纱布覆盖,胶布固定。注意穿刺孔向上,复查腹围、脉搏、血压和腹部体征,以察看病情变化。大量放液后需用多头腹带包扎腹部。11、整理用物,并详尽记录腹水量、性质、颜色,实时送检。[注意事项]1、向病人说明穿刺的目的和注意事项,以排除病人的顾忌,取得其合作。2、严格无菌技术操作规程 ,防备感染。3、术中应亲密察看患者,如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面无人色、晕厥、休克等应立刻终止放液,并予以输液、扩容等对症治疗。4、腹腔放液不宜过快、过多,大量放腹水可能惹起电解质紊乱,血浆蛋白大量丢掉,除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过 3000ml-6000ml(如有腹水回输设施则不在此限)。肝硬化患者一次放腹水一般不超过 3000ml,时间不少于 2小时。 可编写可改正发肝性脑病和电解质紊乱;但在补充输注大量白蛋白的基础上,也可大量放液。5、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。6、少量腹水进行诊疗性穿刺时, 穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧 3~5分钟。术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方免得腹水持续漏出,对腹水量较多者,为防备漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上;方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。 如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴,实时改换敷料,防备伤口味染。7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以察看病情变化。8、诊疗性穿刺针头不宜过细,否则易得假阴性结果。9、血性腹水留取标本后应停止放液。10、腹带不宜过紧,免得造成呼吸困难。11、作诊疗性穿刺时,应立刻送验腹水惯例、生化、细菌培养和脱落细胞检查。12、大量放液者,应卧床歇息,并亲密察看病情变化。[问答]1、试述腹腔穿刺术的适应症(见上)2、试述腹腔穿刺术的禁忌症(见上)3、为什么放腹水时要严实察看病情答:⑴因放液过多过快时腹压降低, 内脏血管扩充而发生血压下降甚至休克, 出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面无人色、晕厥等,应立刻终止放液,并予以输液、扩容等实时对症治疗。⑵放液过多可致使病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢掉、肝性脑病。4、腹腔放液为何不宜过快、过多答:过快放液时腹压忽然降低,内脏血管扩充而发生血压下降甚至休克;大量放腹水可能惹起电解质紊乱,血浆蛋白大量丢掉,除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-6000ml(如有腹水回输设施则不在此限)。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱; 但在补充输注大量白蛋白的基础上, 也可大量放液。5、诊疗性腹腔穿刺时,抽出全血样液体,怎样鉴识是腹腔内出血, 可编写可改正成的出血答:腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上察看,若血液快速凝结,多是穿刺针误刺血管所致;若不凝结,即为腹腔内出血。6、防备腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法答:①迷路穿刺:在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。②蝶形胶布固定弥合针路。③术后按压局部 2-3分钟。④涂火棉胶关闭。④应用多头腹带。7、腹腔穿刺抽出快速凝结的血样液体,是腹腔内出血,仍是穿刺本身所造成的出血答:是穿刺本身所造成的出血。8、不同量的腹腔积液怎样经过不同方法来确定答:⑴B超:少量或包裹性腹水⑵搔弹音:120ml以上腹水。⑶移动性浊音: 1000ml以上的腹水⑷液波震颤: 3000-4000ml以上的腹水9、腹膜腔穿刺术准备工作有哪些答:⑴向患者说明穿刺眼的,除去顾忌。交代可能出现的意外情况。签署穿刺同意书。⑵嘱患者排空膀胱,以防穿刺时损害。⑶必要时应做 B超定位。⑷器械准备(见上)10、腹水检查何时加用抗凝剂不同检查目的加用哪一种抗凝剂答:渗出液由于含有较多纤维蛋白原和细菌,细胞损坏后释放凝血活酶自行凝结,影响细胞学、理学和化学检查。所以思疑渗出液时加用抗凝剂。 行细胞学和理学检查加 EDTA-Na2;行化学检查加肝素。11、腹腔穿刺术注意哪些事项答: ⑴有肝性脑病先兆者,禁忌腹腔穿刺放腹水 。⑵术中亲密察看患者反响,如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面无人色、晕厥等,应立刻终止放液,并作适合办理。 可编写可改正⑶腹腔放液不宜过快、过多⑷放腹水时若流出不畅,可稍移动穿刺针或变换体位。⑸大量腹水患者,为防备穿刺后腹水渗漏,在穿刺时勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上,应做迷路穿刺。⑹注意无菌操作,以防备腹腔感染。12、当穿刺中发现血性腹水时,应怎样办理答:见肉眼血性腹水时,仅留取标本送检,不宜放液。13、肝硬化患者大量放液时有哪些危害答:肝性脑病;电解质紊乱;肝肾综合征;腹压骤降,内脏血管扩充而发生血压下降甚至休克。14、腹水少量时可怎样保证穿刺成功答:向拟穿刺侧侧卧 5分钟,B超引导下穿刺。胸膜腔穿刺术操作规范胸膜腔穿刺术( thoracentesis )常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或经过穿刺胸膜腔内给药。适应症(1)胸腔积液,诊疗性穿刺,以明确积液的性质。10参照学****