抗菌药物的临床应用
武汉大学人民医院
概述
炎症与感染
炎症的表现与病因
细菌与其他微生物
抗菌药物对病毒(其他微生物无效)
发热不等于感染(炎症、蛋白吸收、肿瘤、药物热等均可发热)
肺部阴影不都是肺炎
抗感染最终目的是清除感染部位的致病菌,故药物在感染部位的有效浓度很重要
Vd表观分布容积药物脂溶性愈低,蛋白结合率愈高,易保留于血浆Vd相对较小
合理用药的内涵安全性、有效性、价格的适宜性
抗菌药物的利与弊利是清除致病菌;弊是损害机体、菌群失调、淘汰敏感菌株、筛选耐药菌株
“正常菌群”与菌群失调
“正常菌群”免疫功能正常,有益无害
呼吸道无菌区(鼻窦、隆突下)污染易患病
“条件病原微生物”菌群与人体
菌群与菌群失调而致病为二重感染、抗生素相关腹泻
细菌的致病力与宿主免疫状态决定是否致病
易造成二重感染的病原
金葡
肠球
G-杆菌(绿脓)
真菌
厌氧菌
混合感染病原菌特点
几种需氧菌
需氧菌与厌氧菌
细菌与真菌
针对性抗感染三天无效可能有混合感染
易混合感染者吸入性肺炎、肺脓肿、院内感染、老年人
细菌的耐药问题
(一)耐药菌株
%,%
大肠杆菌对各种喹诺***交叉耐药>60%
肺炎双球菌耐药各地不一
耐亚***培南菌株
天然耐药有嗜麦芽窄食单胞、黄干菌属
MRSA铜绿假单胞菌已出现耐药菌株(我院达29%)
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