斜视治疗基本方案.doc

斜视的危害性,不单是“斜眼”损害容貌,更重要的是可破坏双眼单视(即同时视、融合视、立体视)高级视功能。高明的斜视医生虽可以将斜眼矫正得很好,但都不能保证术后不会复发,而斜视术后复发的一个主要原因是没有及时建立或完善斜视造成的双眼单视功能障碍。因此,为了防止术后斜视复发,并建立、完善双眼单视高级视功能,每个斜视术后患儿(如有此功能障碍),都应该尽早开始双眼单视康复训练,利用双眼单视功能来稳定眼位。斜视术后弱视治疗分为以下几个步骤:
斜视治疗步骤一:双眼单视功能训练
一、斜视双眼单视基础知识
(一)双眼单视定义:
指双眼分别看物体,经大脑融象后形成单一的重叠、融合图象。
(二)双眼单视分级:分同时视、融合视、立体视三级。
1、同时视即大脑可将左右眼看到的不同物像重叠成一幅重叠图像的能力。
2、融合视:即大脑可将左右眼看到的相同但有缺陷的物像融合成一个无缺陷的物像的能力;
3、立体视:即大脑可将左右眼看到的相同但有视差的物像融合成一个有前后景深感物像的能力。
(三)形成正常双眼单视的三大条件:
1、视觉:(1)双眼视力0·5~0。7以上,相差3排以下。
(2)视网膜对应:黄斑对应(即他觉与自觉斜角之差〈5度),无黄斑抑制;
2、眼球运动方向协调一致:即注视方向要一致同步,无斜视或斜视角〈5度
3、大脑融象功能正常:融像范围:辐辏:20度以上,分开3度以上;
(四)各种斜视引起的双眼单视异常
1、交替性斜视引起双眼单视异常:多表现为融合力不足,即融合范围小,无立体视或立体视锐度低(即视差在200秒角以下辨不出),手术矫正后,少数有同时视障碍,需要重)建同时视或扩大融合范围防复发及眼疲劳等。
2、间歇性外斜视:多有融合力不足及双眼集合力不足。(1)需用双眼单视仪进行融合力及立体视锐度的训练(利用大脑的融像控制力来防止外斜视),(2)需用尖向内的棱镜矫正眼位促进融象。(3)需调焦灵敏仪加强调节性集合(抵消外斜视)
3、恒定性内斜视:大多伴有异常视网膜对应而导致同时视功能障碍(1)尽早在6岁前手术矫正斜视(纠正双眼注视或运动方向不一致),6岁前是重建双眼单视的敏感期。(2)早用双眼单视仪纠正异常对应,重建同时视等功能,越早开始训练效果越好。(3)如有弱视要配合使用带立体视标的复合型弱视仪治疗。
4、恒定性外斜视:大多伴有单眼黄斑抑制而导致同时视功能障碍(1)尽早在6岁前手术矫正斜视(纠正双眼注视或运动方向不一致),6岁前是脱抑制重建双眼单视的敏感期。(2)早用双眼单视仪进行脱抑制训练,重建同时视等功能,越早开始训练效果越好。(3)如有弱视,需配合使用带立体视标的复合型弱视仪治疗。
(五)弱视引起的双眼单视功能障碍
1、单眼形觉剥夺性弱视:多表现为同时视障碍或融合力低下;
2、屈光参差性弱视:多表现为融合视障碍,在配镜,,尽早开始双眼单视训练。
3、斜视性弱视:特别是恒定性斜视,大多伴有双眼单视功能障碍,宜在7岁前矫正斜视并尽早用双眼单视仪训练。
4、严重先天性弱视:大多伴有双眼单视功能不全。,尽早开始双眼单视训练。
5、其它原因引起的严重弱视:,尽早开始双眼单视功能训练
二、双眼单视训练仪