新指南与新规范固定剂量复方制剂与高血压的初始治疗.ppt.ppt

新指南与新规范固定剂量复方制剂与高血压的初始治疗
北京医院心内科
孙可竹
2010版《中国高血压防治指南》
降压药物应用的基本原则
小剂量;
尽量应用长效制剂;
联合用药;
个体化;
联合用药:以增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100 mm Hg或中危及以上患者,起始即可采用小剂量两种药联合治疗,或用固定复方制剂。
F C+A A+D C+B C+D
C+D+A C+A+B C+A+α
C+D+A C+A+B D+A+α
C A D B
选择单药或联合降压治疗流程图
确诊高血压
血压<160/100mmHg 低危患者
血压≥160/100mmHg ;
高危患者(伴心脑血管病或糖尿病)
对象:
第一步
第二步
加其它降压药,如可乐定等
第三步
注:A:ACEI或ARB;B:β受体阻滞剂;C:二氢吡啶类钙通道阻滞剂;D:噻嗪类利尿剂; α: α受体阻滞剂。 ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;F:低剂量固定复方制剂。
第一步均为小剂量开始,药物治疗后血压未达标者,可使原药基础上加量或另加一种降压药,如血压达标,则维持用药;第二步也是如此。
联合治疗
单药治疗
2010版《中国高血压防治指南》
2010版《中国高血压防治指南》
降压药的联合应用
联合用药的意义:联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。许多高血压患者,为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。
1) 联合用药用的适应证:2级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群,往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物,如仍不能达到目标水平,可在原药基础上加量或可能需要3种,甚至4种以上降压药物。
2)联合用药的方法:两药联合时,降压作用机制应具有互补性。因此,具有相加的降压作用,并可互相抵消或减轻不良反应。例如,在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂,降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEI或ARB剂量翻倍的降压幅度。B也有相似效果。
优先推荐
一般推荐
不常规推荐
B+ARB
利尿剂+β阻滞剂
ACEI+β阻滞剂
B+ACEI
α阻滞剂+β阻滞剂
ARB+β阻滞剂
ARB+噻嗪类利尿剂
B+保钾利尿剂
ACEI+ARB
ACEI+噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂
中枢作用药+β阻滞剂
B+噻嗪类利尿剂
B+β阻滞剂
联合治疗方案推荐参考
2010版《中国高血压防治指南》
内容
ARB + 利尿剂是优化降压组合
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高血压治疗的现状
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起始联合治疗的优势
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起始固定复方制剂,更多获益
2025年全球高血压患者将超过15亿,中国将达3亿
Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23.
2000-2025年,全球高血压患者平均增幅高达60%
成熟的市场印度拉美及加中东地区中国其他亚洲撒哈拉以南
经济国家勒比地区及岛国非洲国家
高血压患者数(百万)
2000年
2025年














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我国高血压控制率仅为8%,远远落后于发达国家
Sailesh Mohan, Norm . Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
血压控制率(%)
达标血压:糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg,其他患者<140/90mmHg
伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低
胡大一等,中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志,2010年3月