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新生儿依赖动脉导管支架植入术
广东省人民医院
广东省心血管病研究所钱明阳
概述
动脉导管(PDA)依赖型先天性心脏病患儿,维持动脉导管开放增加肺循环血流量、改善血氧饱和度、紫绀等情况应用前列腺素E1(PGE1)维持动脉导管开放,然后接受姑息性手术。
对于PDA依赖型先天性心脏病,PDA持续开放是患儿存活的基础。
动脉导管依赖型先天性心脏病的分类:
依赖PDA的肺循环类先心病:
PA/IVS、PA/VSD、重TOF、重度PS、重度Ebstein’s anomaly,复杂先心病合并重度PS或PA等。
依赖导管的体循环类先心病:
HLHS、重度AS、重度CoA、IAA等。
依赖动脉导管型先心病的临床特点
新生儿期病死率高
新生儿期根治手术死亡率高
新生儿期单心室手术不适宜
新生儿期传统外科手术:姑息手术
动脉导管支架植入术
传统外科姑息手术
时机:新生儿或小婴儿期
方式:体-肺动脉分流术
(B-T Shunt)
术后并发症:乳糜胸、横隔膜麻痹、BT分流管狭窄等
国外概况
1992年,英国,Gibbs
首次报道动脉导管支架植入术
成功应用于2例PA/IVS的新生儿
动脉导管支架植入术
国外概况
欧洲、美国、加拿大
马来西亚、印度、土耳其、沙特阿拉伯
相继开展新生儿动脉导管支架植入术
取代体-肺动脉分流术
动脉导管支架植入术
国内现状
我国大部分心脏中心
传统的体-肺动脉分流术
个别心脏中心
尝试行动脉导管支架植入术
动脉导管支架植入术
优点
避免开胸手术,减轻二期手术分离困难;
延续了生后的血流状态,不引起肺血管扭曲,变形;
依据PDA大小置入不同直径和长度的支架或更换支架;
维持PDA的持续开放,保证肺血的供应;
能保证术后肺动脉血流的均匀分布,较B-T分流术更能促进肺动脉均衡的发育。
动脉导管支架植入术
动脉导管支架植入术
适应证:
1、依赖于PDA开放的肺循环血流不足的先天性心脏病,PDA直径 。
2、对于HLHS的患者,若准备进行心脏移植,可作为等待供体前的一种姑息治疗手段。
禁忌证:
动脉导管扭曲、扩张或存在局部狭窄的病例,手术风险较高,并不适合做动脉导管支架植入术。