睡眠呼吸暂停与高血压并非「孪生兄弟」.doc

睡眠呼吸暂停与高血压并非「孪生兄弟」
睡眠呼吸暂停和高血压之间的密切关系已为现代绝大多数医生认可和接受,来自西班牙的呼吸科医生 Torres,就这一问题结合最新研究结果进行了综述,文章发表在最近一期的 Chest 杂志上。
睡眠呼吸暂停与高血压相关:「因」与「果」
睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea,OSA)是一种常见的疾病,由于睡眠时上呼吸道塌陷,使患者出现一过性的窒息。这些因素导致患者睡眠时出现间歇性低氧、大脑频繁觉醒、睡眠紊乱,进而产生白天嗜睡和生活质量下降。
这些因素还会导致重要的代谢和神经内分泌紊乱,出现有害的心血管事件。OSA 在发达国家的发病率逐渐上升,这与肥胖的发病率平行。据报道,在 30 - 70 岁的中年人中,男女性 OSA 的发病率分别为 24 - 26% 和 17 - 28%。
流行病学数据显示 OSA 和系统性高血压之间有很强的关联,都会导致严重的心血管事件。在高血压患者中 OSA 的发生率为 30 - 50%。而难治性高血压患者占 OSA 的 83%。
OSA 和高血压之间的关系是双向的。不仅仅是高血压患者患 OSA 的几率较高,OSA 患者发生高血压的几率也高。在中度或者重度的 OSA 患者中,高血压的发生率分别为 46% 和 53%。
实验研究阐明了高血压和 OSA 之间的病理生理学特征。一方面,交感神经和肾素血管紧张素醛固***系统的激活,以及氧化应激反应和内皮细胞功能的失调,均提示 OSA 是发生高血压的独立危险因素。
另一方面,急剧升高的血压使上气道肌肉活动出现阻滞。同时,容量负荷的加重和睡眠时膈肌上抬胸腔体积减少,会使高血压患者产生咽部水肿,这也许可以解释高血压与 OSA 之间的关联。
OSA 并发高血压--- 风险知多少
流行病学研究发现 OSA 患者中肥胖的发生率很高。因此,肥胖可能是 OSA 和高血压之间的连接点。然而,来自威斯康辛睡眠队列研究表明,中至重度的 OSA 是发生高血压的独立危险因素。
这一程度的 OSA 患者与正常人群相比,其高血压的发生风险增加 倍。这一结果迫使美国高血压指南做出修改,将 OSA 作为继发性高血压的第一原因。与之类似,Marin 等研究了由于睡眠问题就诊的 1889 名无高血压患者,发现与其他患者相比,未经治疗的 OSA 会增加患者发生高血压的风险。
另一个研究则发现年龄、嗜睡和性别会影响高血压与 OSA 之间的关联。Bixler 等在研究了年龄在 20 - 100 岁的 741 名男性和 1000 名女性患者后发现,高血压和 OSA 之间的关联随着年龄的增长而减弱。Haas 等研究确认了这一结论,并提出 60 岁是这种变化的拐点。
与之相反的是,为期 5 年的睡眠心脏健康研究结果却提示,在调整了体重指数后,其并没有发现 OSA 与高血压之间的关联,这与威斯康辛研究的结果不一致。
西班牙睡眠和呼吸研究发现,持续正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP )并没有减少无睡眠障碍的患者发生高血压和心脏事件的风险。这些研究均提示我们睡眠问题会影响到高血压的发生。最后,Hender 等基于人群的病例对照研究显示高血压和 OSA 的关联在男性患者中要高于女性。
维多利亚睡眠队列