慢性化脓性中耳炎
定义
中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室,还常侵犯鼓窦,乳突和咽鼓管。
特点:反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔。
可引起颅内外并发症。
病因
急性中耳炎迁延 8周以上
鼻、咽部慢性炎症
全身或局部抵抗力低下
致病菌多为:金黄色葡萄球菌、变形杆菌和绿脓杆菌
分型
单纯型
肉芽骨疡型
胆脂瘤型
单纯型
最多见。
局限在鼓室黏膜,一般无肉芽和息肉形成,乳突累及者少。
病理:鼓室黏膜充血、增厚,圆形细胞浸润,杯状细胞和腺体分泌活跃。
临床特点:
间歇性流脓,量多少不等。上呼吸道感染时,流脓发作或脓量增多。黏液或黏脓,不臭。
紧张部鼓膜穿孔,多呈中央性,大小不一。
听觉减退一般为轻度传导性耳聋。
CT无肉芽及胆脂瘤。
临床特点:
流脓:持续、有臭味的脓、脓内血丝或耳内出血。
鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全消失。鼓室内可见息肉或肉芽,有蒂的息肉从穿孔处脱出,可堵塞于外耳道内,妨碍引流。
较重的传导性耳聋。
乳突X线有边缘模糊不清透光区。颞骨CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见软组织阴影,可伴部分骨质破坏。
可发生各种并发症。
胆脂瘤型
概念:非真性肿瘤
复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织(纤维组织)和胆脂瘤皮(脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶)构成。对周围的骨质进行破坏(直接压迫和炎性物质),引起颅内外的并发症。
分型
先天性
后天性: 后天性原发性胆脂瘤(后原胆)
后天性继发性胆脂瘤(后继胆)
临床特点
脓有特殊的臭味
较重的传导性耳聋或混合性耳聋
鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔,可见胆脂瘤皮(灰白色鳞屑状或豆渣样),上鼓室外侧壁破坏,外耳道后壁塌陷
影像学:CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏,边缘整齐。
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