系统性红斑狼疮临床路径(医生篇) - Copy.docx

系统性红斑狼疮病情轻中度活动者临床路径
(2011年版)
一、系统性红斑狼疮(SLE)临床路径标准和住院流程
(一)适用对象:根据下列诊断标准,第一诊断为SLE(编码:ICD-10:),且SLE病情活动性指数(SLEDAI)≤14,需入院治疗者。
表1 系统性红斑狼疮分类标准(美国风湿病学院1982年修订)
标准
定义
1.
颊部红斑
遍及颊部的扁平或高出皮肤的固定性红斑,常不累及鼻唇沟部位
2.
盘状红斑
隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞,旧病灶可有萎缩性瘢痕
3.
光过敏
日光照射引起皮肤过敏
4.
口腔溃疡
口腔或鼻咽部无痛性溃疡
5.
关节炎
非侵蚀性关节炎,累及2个或2个以上的周围关节,关节肿痛或渗液
6.
浆膜炎
(1)胸膜炎——胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液
(2)心包炎——心电图异常、心包摩擦音或心包渗液
7.
肾脏病变
(1)持续蛋白尿:+++以上,或
(2)管型——可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型
8.
神经系统异常
(1)抽搐——非药物或代谢紊乱,如尿毒症、***症酸中毒或电解质
紊乱所致
(2)精神异常——非药物或代谢紊乱,如尿毒症、***症酸中毒或电
解质紊乱所致
9.
血液学异常
(1)溶血性贫血伴网织红细胞增多
(2)白细胞减少,少于4×109/L(4000/mm3),至少两次
(3)×109/L(1500/mm3),至少两次
(4)血小板减少,少于100×109/L(100000/mm3)(除外药物影响)
10.
免疫学异常
(1)狼疮细胞阳性
(2)抗双链(ds)DNA抗体阳性
(3)抗Sm抗体阳性
(4)梅毒血清试验假阳性
11.
抗核抗体
免疫荧光抗核抗体滴度异常或相当于该法的其他试验滴度异常,排除了药物诱导的“狼疮综合征”
上述十一项标准中有四项或四项以上符合者可诊断为SLE。
(二)诊断依据:根据美国风湿病学院1982年修订的SLE分类标准,见表1。
以上标准是为SLE分类而制定的,在工作中单一病例要根据实际情况判断,切勿生搬硬套。
SLE的临床诊断不拘泥于此,但进入本临床路径者必须符合该标准。
按照上述分类标准符合SLE的患者,再根据SLE病情活动性指数(SLEDAI)(见表2)进一步评估疾病活动性,积分为5-14者,进入本路径。
表2 SLEDAI积分表
项目积分项目积分项目积分
癫痫 8 精神病 8 器质性脑病 8
视觉异常 8 颅神经病变 8 狼疮性头痛 8
脑血管意外 8 血管炎 8 关节炎 4
肌炎 4 管形尿 4 血尿 4
蛋白尿 4 脓尿 4 新发红斑 2
脱发 2 黏膜溃疡 2 胸膜炎 2
心包炎 2 低补体血症 2 DNA抗体滴度增高 2
发热 1 血小板减少 1 白细胞减少 1
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》(中华医学会风湿病学分会,2005年,人民卫生出版社)等。
1. 一般治疗
(1)患者宣教,避免过多的紫外光暴露,使用防紫外线用品(防晒霜等)。
(2)对症治疗。

SLE目前还没有根治的办法,早期诊断和早期治疗,以避免或延缓组织脏器的