溃疡性结肠炎.ppt

炎症性肠病 Inflammatory Bowel Disease IBD
邢台市人民医院白云
一组病因未明的慢性非特异性肠道炎性疾病
溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)
克罗恩病(Crohn’s Disease,CD)
1859年 Wilk首先报告
1920年得到确认
1956年我国首次报道
UC与CD统称炎症性肠病(IBD)
概述
亦称非特异性溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠(rectum)和 结肠(colon)炎性疾病病变主要限于黏膜层与黏膜下层临床表现是腹痛、腹泻、黏液脓血便 和里急后重
定义
地域:欧美多见,西方国家UC的发病率稳定在10/10万,我国少见,近年有发病率上升趋势,~%,病情一般较轻
年龄:年轻人多见,发病年龄多在20~40岁性别无差异
特点:终生复发倾向
流行病学
一直是医学界的研究热点
迄今未完全明确,多认为是多因素相互作用
所致,属肠道免疫炎症性疾病
发病机制假设:感染、饮食等因素作用于易
感人群,使肠免疫反应过度亢进导致肠黏膜
损伤
病因与发病机制
环境因素
吸烟、饮食、阑尾切除术,心理
遗传因素
流行病学研究、基因研究
感染因素
细菌、病毒
免疫因素
自身抗体、T淋巴细胞、细胞凋亡、凝血和纤溶系统异常、COX-2拮抗剂
病因与发病机制
吸烟
不吸烟者发生UC的危险性是吸烟者的2~6倍,吸烟者在戒烟后2年以上患UC的危险性更高
饮食
牛奶、高糖、低纤维素饮食、可乐、巧克力等可能为UC危险因素
阑尾切除术
年轻时阑尾切除术对UC有保护作用
心理因素
压抑可减少肠黏液分泌,增加肠黏膜通透性,诱导实验性结肠炎的复发
病因与发病机制--环境因素
家庭聚集现象
IBD患者的亲属发病率高于普通人群,尤其是一级亲属患病风险高,CD高于30倍,UC约高15倍,单卵双生子同患率高于双卵双生子
种族和移民的发病率
不同种族及不同地理位置IBD的发病率和患病率有很大的差别;亚洲移民及其后代移居欧美后,其IBD的易感性增加
IBD与免疫遗传性疾病
某些IBD患者常伴发与遗传基因相关的疾病
IBD相关基因与易感基因
IBD具有一定遗传易感性,是涉及多基因的疾病
病因与发病机制--遗传因素
病因与发病机制--感染因素
尚未找到某一特异微生物病原与IBD有恒定关系
有研究认为副结核分枝杆菌及麻疹病毒与CD有关
近年另一新观点认为IBD(特别是CD)是针对自身正常肠道菌群的异常免疫反应引起的,IBD可能存在对正常菌群的免疫耐受缺失
损伤机理: 促发因素作用于易感者,激发肠黏膜免疫炎症反应亢进并释放出抗体、细胞因子及炎症介质→组织破坏与炎性病变
致炎细胞因子与抗炎细胞因子的平衡失调为IBD的一个重要发病机制
病因与发病机制--免疫因素
抗炎细胞因子
致炎细胞因子