循证医学实践-案例分析(最新版).ppt

循证实践(EBM)案例分析
循证实践(EBM)决策步骤
提出临床需要解决的问题(病因、诊
断、治疗、预后),并转化为可以回
答的问题。
寻找当前最佳证据:以回答上述问题
评价证据的真实性:临床和统计学意义。
确定是否使用该证据:结合病人实际。
后效评价:便于改进,至于尽善。
诊断试验的EBM步骤(1)

(诊断试验的选择、结果的解释)



(1) 估计疾病的验前概率
(2) 应用似然比

结果是否适用于自己的病人
验后概率是否改变了对病人的
男性,45岁,急性胰腺炎入院,诊断:单纯性胰腺炎,经内科治疗效果好,准备出院。
专家认为:所有胰腺炎者均应行CT检查,越早越好。
检查理由:
胰腺炎诊断手段之一
有助于排除其他疾病
预后评估
问题:是否应该进行上腹部CT检查?
例1:如何合理选择诊断试验
专家认为:
CT有助于此患者的预后评估,应越早越好。
主管医生认为:
病人内科治疗效果好,不必再浪费进行上腹部CT,但对教授提出的问题,无言回答,决定循证。
检索证据
American college of radiology
ACR Appropriateness CriteriaTM
acute pancreatitis
Expert Panel on Gastrointestinal Imaging
The Patient with Suspected Bowel Obstruction: Imaging Strategies
Imaging Strategies in the Initial Evaluation of the Jaundiced Patient
Pre-Treatment Staging of Colorectal Cancer
Imaging of Blunt Abdominal Trauma
Evaluation of Patients with Acute Right Upper Quadrant Pain
Evaluation of Acute Right Lower Quadrant Pain
Evaluation of Left Lower Quadrant Pain
Suspected Abdominal Abscess
Imaging mendations for Patients with Crohn's Disease
Liver Lesion Characterization
Imaging Evaluation of the Palpable Abdominal Mass
Acute Pancreatitis
Imaging Evaluation of Patients with Acute Abdominal Pain and Fever
Suspected Liver Metastases
Imaging mendations for Patients with Dysphagia
Screening for Colorectal Cancer
Radiologic Exam Procedure
Ultrasound
Intravenous puted Tomography
Gadolinium ic Resonance Imaging
ic Resonance Cholangiopancreatography
Appropriateness Rating
8
8
5
5
Appropriateness Criteria Scale
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1=Least appropriate 9=Most appropriate
腹部超声:对确定胰腺炎病因是最有用的初步诊断试验和发现胆结石的诊断技术,对胰腺炎的敏感性为70-80%,但是不能确定疾病的严重性。
增强CT或增强MRI:
用于评估胰腺坏死,胰腺周围炎和积液。
仅适用于临床、生化和生理指标提示疾病严重、低APACHE II评分者。
无前瞻性研究证实常规进行影像学检查会改善预后。
腹部CT:
对轻度胰腺炎无指征,除非怀疑肿瘤。
指征:重症胰腺炎,评估并发症,极少需要在 72小时内进行,除非诊断不能确定。
男性,35岁,发热伴胸痛、呼吸困难入院,
查体:左侧胸部叩诊,中下份为实音,呼吸音消失,语音传导障碍。
诊断:结核性胸膜炎
常规抗结核治疗: RFP+INH+SM+PZ
抽胸水
例2: 治疗循证