慢性肾衰竭教学查房.ppt

慢性肾衰减护理查房
肾内科
护理查房
一、概念及分期
二、病史
三、护理计划
四、护理诊断及措施
五、出院指导
六、待解决的问题
概念及分期
慢性肾功能衰竭又称尿毒症,是由各种原因引起的肾脏疾病并呈进行性恶化,肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状,水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。
分期:第一期(肾功能代偿期):
    肾小球滤过率(GFR)80~50ml/min(临床常用肌酐清除来代表CFR)血清肌酐(Scr)133~177μmol/L。临床有原发病的表现外,无其他症状。
第二期(肾功能失代偿期):
    肾小球滤过率(GFR) 50~20ml/min,Scr186~446μmol/L)。可出现夜尿多,浓缩稀释能力显著减退,血电解质正常或轻度低钠,可有多尿、倦怠、纳差、体重下降等。
第三期(肾功能衰竭期):
    GFR 20~10ml/min,Scr451~707μmol/L。可出现少尿、等渗尿,以及血磷上升,血钙下降等血电解质紊乱和代谢性酸中毒。临床症状明显,可有疲乏、纳差、恶心,大多数有贫血。
第四期(尿毒症期或肾衰终末期):
    GFR <10ml/min,Scr>707μmol/L。
病史
床号 05 床姓名马安
性别男年龄 50岁
民族汉职业农民工
入院日期 2012年3月8日
病例采集时间 3月8日
入院诊断慢性肾小球肾炎 CKDV期(慢性肾脏疾病)
现病史:患者于2011年12月26日劳累后出现胸闷、气闭、乏力,活动或平卧后加重,无明显恶心、呕吐,遂至向卫生所就诊,未行检查,诊断为“支气管炎”,予以输液治疗(具体不详),病情无缓解。于2012年2月24日前往贵溪县人民医院就诊,查血肌酐900umol/L,诊断为“尿毒症”,建议去上级医院就治。2012年3月1日来我院就诊,因没有床位,于是至南昌市第二医院就诊,查血肌酐908umol/L,血红蛋白73g/L,诊断为“慢性肾小球肾炎,CKD V期”,立即予股静脉置管行血液透析治疗,现病情好转,遂来我院要求住院进一步治疗。自发病以来,患者精神、睡眠尚可,食欲欠佳,大小便正常,尿量1000ml/d,体重无明显变化。护理查体:℃ P 84次/分 R20次/分 BP130/82mmHg
护理计划
按肾内科常规护理,病重、II级护理。
遵医嘱予低盐优质蛋白饮食,补充高热量,充足维生素食物。
嘱其卧床休息,注意保暖,避免受凉,增加肾血流量,减少代谢产物,减轻肾脏负担。
每日记出入量,每周称体重,以了解患者体内水钠潴留情况。
加强晨晚间护理,生活护理,提供一个良好的治疗、修养环境。
密切观察患者生命体征,及时发现病情变化,协助医生处理。
巡视病房,加强心理护理、护患交流,解决患者疑虑。
加强血液透析治疗的健康宣教,重点是静脉置管的护理。
详尽介绍有关动静脉内瘘的信息,有助于患者日后内瘘的成熟与使用。

P:焦虑:与环境陌生,疾病困扰有关。
I:,予入科宣教,介绍主管医生、责任护士,并带其熟悉病室环境和设施,与病人建立良好的护患关系,使其能尽快地进入病人角色,利于治疗。
,了解病人的心理状态,给予帮助,减轻其心理负担,增强患者战胜疾病的信心。
, 为患者营造一个安静、整洁、舒适的治疗环境。
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O:患者适应病区周围环境,表现轻松舒适,能积极配合治疗。

P:体液过多:与水钠潴留有关。
I:1. 准确记录24小时出入量。
:由于尿毒症期尿量减少,部分患者甚至无尿、尿闭等。除经不显性失水、大便等能够排出部分水分外,摄入的水分基本留在体内,至下次血液透析时才能排出体内多余的水分。患者口干明显,特别想喝水,护士一定要告诉患者在透析期间须限制水分的摄入,,否则长期水负荷,会导致严重的心血管并发症。如果患者水肿明显,在每次透析时可进行透析脱水,。
,进食以干饭为主,不能喝汤,经常测量体重。但对于尿量较多患者(日尿量>2000ml),如果无明显的水肿、高血压、心功能不全者要多饮水,使每天尿量超过2000ml有利代谢产物排出,以茶水为好。
:加强对生命体征的监测。注意有无心血管系统、血液系统、神经系统等并发症发生。定时测血电解质。如有并发症发生,应及时配合医师进行处理。
O:患者执行控制人液量的要求,水肿减轻。
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P:营养失调:与机体摄入量低于需要量有关。I:、营养、治疗效果的联系,使病人了解营养的重要性。,控制盐的摄入,多食新鲜的蔬菜、水果。