骨科术后镇痛治疗课件.pptx

骨折术后的镇痛治疗
2017-09-06
疼痛定义和机制
疼痛定义:
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验
疼痛机制
痛觉感受器是游离的神经末梢,当各种伤害性刺激作用于机体并达到一定程度时,可引起受损部位的组织释放某些致痛物质,如组***、缓激肽、乙酰胆碱等,这些物质作用于痛觉感受器,产生痛觉冲动,并迅速沿传入神经传导至脊髓,再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行,传至丘脑,投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。
术后疼痛
致痛因素
(1)化学因素

内源性致痛因素
(神经递质、内源性致痛因子)
降低痛阀物质
(2)物理因素
肿胀、牵拉、挛缩、张力、感染、炎症等
疼痛评估
疼痛评估工具
(1)数字评分法(NRS)
(2)文字描述评分法(VDS)
(3)视觉模拟评分法(VAS)
(4)面部表情疼痛评定法(FPS)
(5)按WHO的疼痛分级标准进行评估
(6)Prince-Henry评分法
镇痛治疗
镇痛药物分为:
(1)阿片类镇痛药
如吗啡、哌替啶、***、阿***、羟氢可待***等
(2)非甾体抗炎药(解热镇痛抗炎药)
如:水杨酸类药物、苯***类药物等
(3)其他辅助类药物
如:激素、解痉药、维生素类药物、局部***和抗抑郁类药物
阿片类镇痛药
机制
分类
治疗中重度急、慢性疼痛的最常用药
弱阿片类哌替啶、强痛定等主要用于轻中度急性疼痛
通过结合于外周及中枢神经系统(脊髓及脑)的阿片受体而发挥镇痛作用
强阿片类吗啡、***、舒***和瑞***等主要
用于术后重度疼痛治疗
阿片类镇痛药
代表药物
用法及用药剂量
起效时间及作用时间
盐酸吗啡注射液
皮下注射:***常用量:一次5-15mg,一日15-4mg,极量:一次20mg,一日60mg
10分钟起效,
持续4-6小时
氨酚双氢***
口服:***及12岁以上的儿童,每4-6小时1-2片,每次不得超过2片,每日最大剂量为8片
30分钟起效,
持续4-6小时
盐酸哌替啶
肌肉注射:一次25-100mg,极量:150mg;1-2mg/Kg体重计算用量
10分钟起效,
持续2-4小时
***
缓释片:口服,50mg, q12h;25Kg以上儿童:1-2mg/Kg;最高剂量不超过400mg
注射液:肌肉注射:一次50-100mg,日剂量不超过400mg;儿童:1-2mg/Kg
1小时起效,
持续6小时
***及其类似物
适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛,是目前复合全麻中常用的药
静脉:1分钟起效,维持30-60分钟
肌肉:15分钟起效,持续1-2小时
阿片类镇痛药
不良反应
(1)呼吸抑制
(2)恶心、呕吐和便秘
(3)镇静与感觉异常
(4)尿潴留
(5)瘙痒、皮疹
非甾体抗炎药
是一类具有解热、镇痛、而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物,又称解热镇痛抗炎药。
机制:抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧酶,使前列腺素合成减少。
1、前列腺素作用于体温调节中枢
2、前列腺素可提高痛觉感受器对致痛物质敏感性
3、前列腺素具有很强扩张血管作用、增加白细胞趋化性,还与致炎物质如缓激肽、组***等有协同作用,加重血管渗透、水肿和炎症反应
非甾体抗炎药
常用药物
用药剂量及用法
阿司匹林肠溶片
口服,100-200mg/天
对乙酰氨基酚
栓剂:纳肛,一次一粒,可间隔4-6小时重复用药一次,24小时不超过4粒; 滴剂:用于儿童,根据年龄、体重用药
吲哚美辛
栓剂:纳肛,一次一粒,一日1-2次
双***芬酸钠
一次50mg,一日2次
布洛芬
胶囊:一日一次,一次两粒;混悬液:用于儿童,根据年龄、体重用药
美洛昔康
一次1-2片,一日一次,每日剂量不得超过2片
塞来昔布
一次200mg,一日1-2次