髋关节置换术后感染的诊断和治疗进展.doc

髋关节置换术后感染的诊断和治疗
2008年7月第5卷第20期?研究进展?
髋关节置换术后感染的诊断和治疗
董恒纲
(天津市第一医院,天津300010)
[关键词】髋关节;置换术;感染
[中图分类号】[文献标识码】A[文章编号】1673-7210(2008)07(b)一
025—02
自从Charnley进行第1例骨水泥全髋关节置换术后,
关节术后感染就始终是该手术最严重并发症,尽管随着外
,但术后感染
仍是毁灭性的,它仍是临床医师必需面对的巨大挑战.
Mehra等_1]观察到初次髋关节置换术后的深部感染率是1%
,
2%.Phillips等[21在对15年中的初次髋关节置换术后的回
顾性研究中,%,其中29%是术后3
个月以内被发现,35%是3个月,1年被发现,36%是1年以
后被发现.
1致病菌
最常引起感染的微生物为凝固酶阴性葡萄球菌,其次为
金黄色葡萄球菌,
假体周围分离出MRSA菌株越来越普遍,表皮葡萄球菌和大
肠杆菌也表现出多重耐药性131.
2感染途径
引起感染可归纳为以下三种途径:生物材料或周围组织
的直接污染;痈疽感染的扩散传播;血源性污染141.
3髋关节置换术后感染的诊断
髋关节置换术后感染诊断的金标准是术中组织培养[51.
对于典型感染病例,Alexabder诊断标准为,当有和关节相通
的瘘管即可诊断关节感染,或存在以下证据中至少两条时也
可诊断感染:?术前关节液或术中组织标本经细菌培养阳
性:?在组织标本中嗜中性粒细胞明显增多;?临床,实验室
和放射影像支持感染[61.
诊断症状不明显的假体周围感染比较困难,可能临床表
现只是轻微的疼痛,红细胞沉降率,血清C反应蛋白水平,

区分感染和无菌性假体松动或机械性假体松动之问不存在
.
Cesare等[91认为血清白细胞介素一6用来诊断人工全髋关节
置换术后感染有一定的辅助价值,其水平和感染的严重程度




用FDG—PET进行髋关节假体术后松动的研究,其诊断准确
率和特异性较之前应用的三相骨扫描成像技术其准确率有
所提高,
在骨水泥固定和非骨水泥固定假体之间无明显差别,但是存
在费用昂贵的缺点
4治疗

适应证:早期低毒性的细菌感染且内固定物牢固的情况
:髋关节制动,
,同
时全身进行敏感抗生素用药_1]1.

一
期髋关节翻修术由于其术后高感染复发率而引起的
手术失败,:
He