高血压常见问题用药篇.doc

高血压常见问题:用药篇
哪些高血压患者需要药物治疗?
高血压的治疗应紧密结合分级与危险分层方案,全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害,确定合理的治疗方案。依据新指南精神,对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下:
其它危险因素和病史
血压(mmHg)
1级高血压
2级高血压
3级高血压
①无其它危险因素
低危
中危
高危
②合并1~2个危险因素
中危
中危
极高危
③合并≥3个危险因素
高危
高危
极高危
④合并靶器官损害、糖尿病、并存的临床情况
极高危
极高危
极高危
低危患者:以改善生活方式为主,如6个月后无效,再给予药物治疗。
中危患者:首先积极改善生活方式,同时观察患者的血压及其他危险因素数周,进一步了解情况,然后决定是否开始药物治疗。
高危患者:必须立即给与药物治疗。
极高危患者:必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。
无论高血压患者的危险度如何,都应首先或同时纠正不良生活方式,换言之,
改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。
部分轻型高血压患者改善生活方式后,可减少甚至免于降压药物治疗;病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果,减少用药剂量或用药种类。这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。
降压药物治疗原则是什么?
(1)初始单药小剂量:对大多数非重症、急症高血压,要寻找其最小有效耐受剂量药物,同时,也不宜降压太快,所以,一开始只给予小剂量药物,使不良反应最小。如有效而疗效不够、不良反应少或可耐受,可增加剂量以获得最佳疗效。如出现不良反应不能耐受,则改用另一类药物。随访期间血压的测量应在每天的同一时间。随访时除病人主观感觉外,还要作必要的化验检查,以了解靶器官状况和有无药物不良反应。
(2)建议长效药:为了使每天24小时内血压稳定于目标范围内,防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。最好使用每日一次的给予能持续24小时作用的长效药物。
(3)联合用药:用低剂量单药治疗疗效不满意的时候,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。可使降压效果增大却不增加不良反应。在高血压患者中,只有30%的病人仅用一种药物可使血压控制到目标水平,而70%的病人需要联合应用两种或更多药物才能使血压获得理想控制。为了更有效地控制血压,同时又不至于产生明显的不良反应,小剂量联合用药已成为现代高血压治疗的原则之一。药物的联合除了有其一般的原则外,要真正得到最佳联合,还必须考虑病人的多种个体因素。
降压药如何分类?
(1)按功效分:降压药常见有以下5种类型:
A (ACEI血管紧张素转换酶抑制剂、ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂):
常用的ACEI类药物都以“普利”结尾,如卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利等。常用的ARB药物则都以“沙坦”结尾,如***沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。ACEI类药物适用于各种种类的高血压,尤可用于下列状况:高血压伴随左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿等。妊娠、高血钾和双侧肾动脉狭窄病人禁用。ACEI类药物有干咳、血管神经性水肿和致畸的不好的反映。ARB类药物尤其适用于糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿