高血脂的合理用药张雅慧.doc

1例混合型高脂血症患者的用药分析
张雅慧
高脂血症属于遗传代谢性脂代谢紊乱性疾病,是冠状动脉粥样硬化发生的独立致病因素,与冠心病的发生关系十分密切。混合型高脂血症是指总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)均升高的一种血脂异常,治疗原则为同时降低TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。由于该病在治疗时需联合应用作用机制不同的调脂药物,且这些药物易发生不良反应,药师在工作中应学会选择适合患者的药物,并做好相关监护工作,保障患者用药安全有效。
第一部分患者病例概况
一、入院情况
患者,女性,58岁,身高150cm,体重51kg,BMI 。因胸闷、憋气半年,咳嗽咳痰半月入院。患者于半年前无明显诱因出现胸闷、憋气,不能平卧,无胸痛、肩背部不适,无头疼、头晕、恶心、呕吐、无大汗。持续2小时无缓解,行心电图示:Ⅱ、Ⅲ,V3-6 ST-T改变,按“急性冠脉综合症”给予“阿司匹林、***异山梨酯注射液,美托洛尔缓释片”等药物治疗,症状稳定后,回家口服药物治疗。患者今年1月,感冒后咳嗽,开始无咳痰及发热。半月来患者咳嗽加重,伴有黄痰。在家口服感冒药物,效果不佳。为求进一步诊治收入院。既往高血压病病史3余年,最高220mmHg,平日应用“氨***地平片”治疗,血压控制于170/80mmHg左右。糖尿病史15余年,最高27mmol/L,平日应用“精蛋白生物合***胰岛素注射液(诺和灵30R笔芯) 早16U,晚14U ih及阿卡波糖”治疗。血糖控制在7-8mmol/L。
入院查体:T ℃,P 84次/分,R 18次/分,Bp 191/81mmHg。中年女性,全身皮肤粘膜无黄染及出血点。听诊呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无异常隆起,未触及震颤,心界不大,心音低钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。
心电图示:Ⅱ、avF、V5、V6ST段下移,T波倒置。
血脂:TC mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) mmol/L、LDL-C mmol/L、TG mmol/L。
临床诊断:1. 混合型高脂血症 (3级,很高危)4. 2型糖尿病
二、主要治疗经过
患者入院第3天诉咳嗽、咯痰,听诊呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音。血常规: 10^9/L、 %、 10^9/L。胸部CT示:①符合支气管炎,双肺炎性改变CT表现,②双肺小结节。经验性给予头孢曲松针抗感染治疗。监测血糖谱示:-。 %。调整降糖方案为:精蛋白生物合***胰岛素注射液16IU、16IU早晚餐前皮下注射,监测血糖。给予瑞舒伐他汀钙与依折麦布联合降脂。出院时患者血压155/75mmHg,病情平稳,咳嗽咳痰明显减轻。
表1 患者住院期间医嘱用药情况
药物
起始时间
停药时间
瑞舒伐他汀钙(可定)10mg po qn
2014-4-30
2014-5-9
硝苯地平控释片(拜新同)30mg po qd
2014-4-30
2014-5-9
***沙坦钾片(科素亚)50mg po qd
2014-4-30
2014-5-9
阿卡波糖片(卡博平)50mg po tid 餐中
2014-4-30
2014-5-9
精蛋白生物合***胰岛素注射液(诺和灵30R笔芯)14iu ih qd
2014-4-30
2014-5-6
精蛋白生物合***胰岛素注射液(诺和灵30R笔芯)16iu ih qd
2014-4-30
2014-5-9
头孢曲松针(罗氏芬)2g+%***化钠注射液100ml ivdrip qd
2014-5-2
2014-5-9
精蛋白生物合***胰岛素注射液(诺和灵30R笔芯)16iu ih qd
2014-5-6
2014-5-9
依折麦布片(益适纯)10mg po qn
2014-5-6
2014-5-9
表2 患者出院带药
药物
瑞舒伐他汀钙(可定)10mg po qn
依折麦布片(益适纯)10mg po qn
硝苯地平控释片(拜新同)30mg po qd
***沙坦钾片(科素亚)50mg po qd
阿卡波糖片(卡博平)50mg po tid 餐中
精蛋白生物合***胰岛素注射液(诺和灵30R笔芯)16iu ih bid
出院后患者一直服用瑞舒伐他汀和依折麦布两种药物联合调脂治疗,半年后随访患者肝功正常(AST 34 u/L,ALT 18 u/L)。血脂:TC ,HDL-C ,LDL-C ,。比