病生病案内容--DIC.doc

某男,40岁,林区工人,陕西籍。
主诉:1日前被木棒击中腹部,2小时后呕吐并腹痛急剧。
病史:昨日下午4时许锯木中被一木棒击中腹部,立即倒卧在地,被扶起后述“肚子痛”。2小时后腹痛加剧,呕吐少许清水样物。林场卫生所曾给予“跌打丸”、“止痛片”口服,疗效不佳。因夜间交通不便,于次日晨被送往数十里外的某县医院求治。县医院:X光***发现“膈下有游离气体”,紧急对症处理后于当晚转往西安治疗。伤后小便2次,色深,每次约有1小搪瓷碗(200ml)。患者既往状况一般,无慢性疾病。
入院检查(西安):于受伤后32小时入院。T ℃, R 20次/分,P 120次/分,血压 60/36mmHg。发育营养中等。急性痛苦面容,额部有汗,四肢湿冷,神志朦胧。皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大、头颈、胸肺无异常。心律齐,心率120次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音,心界不大。腹部平坦、腹部肌肉紧张,呈板状腹,全腹均有压痛及反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界消失。肠鸣音消失。脊柱四肢无异常。
化验检查: Hb 112g/L, WBC 13×109/L,分类记数:中性粒细胞82%、淋巴细胞18%,CO2CP 14mmol/L。尿黄、透明,酸性反应,蛋白微量。入院后腹腔穿刺1次,抽出淡褐色混浊液体5ml,有粪臭味。
入院诊断:?
住院经过:迅即组织抢救,快速静脉输入平衡盐溶液,静滴广谱抗生素及碳酸氢钠。输液后血压一度曾回升至110/70mmHg,但很快又逐渐下降。继续加快输液,并尽快完成术前准备工作,于入院后2小时(受伤后34小时)在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。切开腹膜时有气体和淡黄色粘稠液体外溢,扩大切口见全腹被粪便污染,特臭,腹腔有蛔虫3条。探察肠管见距回盲部6cm 处之回肠处有一直径2cm的穿孔,肠内容物溢出。用肠线缝合穿孔后探察腹腔,见整个肠管充血、水肿,肠壁变厚,大量脓苔被覆各段肠管浆膜面,其它脏器未见异常。
术中血压逐渐下降至60/40(?)mmHg,心音低钝,意识朦胧,出现潮式呼吸。用灭菌生理盐水彻底冲洗腹腔后,检查缝合处肠管物漏、出血,作刺口放置烟卷引流一根,原切口处放橡皮引流条,清点敷料无误后关腹,当缝腹膜时,患者突然呕吐、呼吸心跳停止,抢救无效死亡(死亡时距受伤约
36小时)。入院后共输液4060ml。
Questions:
。
?分析其发生机制。
?应如何处理才能使患者免于死亡?
一、
***发现“膈下有游离气体”2. 腹部平坦、腹部肌肉紧张,呈板状腹,全腹均有压痛及反跳痛3. 肝脾触诊不满意,肝浊音界消失。肠鸣音消失4、入院后腹腔穿刺1次,抽出淡褐色混浊液体5ml,,扩大切口见全腹被粪便污染,,肠内容物溢出。由此可判断:蛔虫及木棒击打引起的回肠穿孔,腹腔内感染引起急性腹膜炎。另外Hb 112g/L, WBC 13×109/L,分类记数:中性粒细胞82%、淋巴细胞18%,CO2CP 14mmol/L。肠管充血、水肿,肠壁变厚,大量脓苔被覆各段肠管浆膜面。由此又可以推断出患者有代谢性酸中毒,且腹壁感染严重。
二、
患