高血压药物治疗.ppt

高血压的临床用药
目录
1
2
3
减压药的联合用药
特殊人群高血压的处理
高血压药物治疗
目录
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
利尿剂
β受体阻滞剂
B)
高血压药物治疗
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
利尿剂(一)
保钾利尿剂:安体舒通
噻嗪类:双氢克尿噻、吲达帕***
襻利尿剂:速尿
优点:
①JNC-7特别强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物;降压效果佳,价格便宜。另外,利尿剂能增加联合用药的疗效。建议对无并发症的大多数高血压病人,应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物联合应用。
②利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中再发等均是适合的治疗药物。
利尿剂(二)
缺点:
①长期临床较大剂量使用噻嗪类利尿剂已发现有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等副作用。
②小剂量噻嗪类利尿剂能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚,且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。小剂量利尿剂不会引起多尿,血钾降低;而联合用药最好加用ACEI和(或)ARB,因它们均有轻微升血钾作用,可弥补因应用利尿剂导致血钾降低。
利尿剂(三)

JNC-7中把吲哒帕***归属噻嗪类利尿剂,但它同时有钙拮抗作用,另外还有降低血管对升压物质的反应性和轻微的排钠利尿作用,降压温和,疗效确切,对心脏有保护作用。对糖、脂质代谢无不良作用,为一理想长效降压药。
吲哒帕***:国产:万伯安()
进口:钠催离(, )
β受体阻滞剂(一)
大规模临床试验证明它可减少冠心病事件,对心肌梗死(MI)具有二级预防作用。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果。
分类:
(倍他乐克)、比索洛尔等,
2. 非选择性(β1+β2)受体阻滞剂如心得安等
***苄心定、卡维地洛等。
β受体阻滞剂(二)
优点:
①降压作用明确
②小剂量适用于伴心梗后,冠心病心绞痛,心率快的1~2级高血压;慢性心衰
③对心血管高危患者的猝死有预防作用
④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用
缺点:
①禁用于哮喘,慢阻肺,传导阻滞;慎用于运动员,糖耐量异常者
②可有支气管痉挛,心动过缓等副作用;长期用注意糖脂水平
③选择性β1受体阻滞剂和非选择性(β1+β2)受体阻滞剂对血甘油三酯、血糖等有不良作用。
钙拮抗剂(一)
分类:
Ⅰ类:二氢吡啶类:短效如硝苯地平,中效如尼群地平,长效如络活喜、波依定、拜心同等(血管:心脏=20:1)
Ⅱ类:苯噻氮唑类:地尔硫卓介于Ⅰ类和Ⅲ类之间
Ⅲ类:苯脘***类:异搏定,尤其缓释型更适用于降压(血管:心脏=1:20)
钙拮抗剂(二)
优点:
① CCB无绝对禁忌症,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响;
②我国抗高血压临床试验证据多,证实可降低脑卒中事件
③适合大多数类型高血压,尤对老年,单纯收缩期高血压,稳定心绞痛,冠状或颈动脉粥样硬化,周围血管病适合。
缺点:
①慎用于心衰,心动过速;不稳定心绞痛者不用硝苯地平。
②少数人可有头痛,踝部水肿,牙龈增生