鼻咽癌患者外照射后放射诱导甲状腺改变的纵向研究.pdf

南方医科大学
博士学位论文
鼻咽癌患者外照射后放射诱导甲状腺改变的纵向研究
姓名:林志雄
申请学位级别:博士
专业:放射肿瘤学
指导教师:陈龙华
201106
鼻咽癌患者外照射后放射诱导甲状腺改变的纵向研究博士研究生:林志雄指导教师:陈龙华摘要研究背景和目的括在照射野内,受到较高剂量的照射,出现各种早、晚反应,造成多种急、慢鼻咽癌琋谥泄岸涎歉鞴⒉÷矢撸主要分布在中国华南地区的广东、广西、福建、湖南、江西以及香港等省市地区,其发病因素与病毒感染、化学致癌物或环境因素、遗传因素等相关,特别是病毒与鼻咽癌之间关系密切【俊7⒉∧炅涓叻逶岁之间,男性多于女性。在我国,%以上的鼻咽癌病理类型为分化型非角化鳞癌和未分化癌分型鼻咽癌对放射治疗敏感,所以放射治疗一直以来是鼻咽癌治疗的首选方法。在鼻咽癌患者照射过程中,由于特殊的解剖位置,甲状腺常常被全部或部分包性的功能障碍,主要表现为腺体体积的改变及分泌功能的减退,引起临床甲减和亚临床甲减等,导致患者众多的不适及影响患者身体健康状态,严重地降低了患者的生活质量【。目前学者普遍认为,放射治疗引起的甲状腺体积及功能的改变,一方面是由于射线直接损伤腺体细胞,细胞受湎哒丈湟院蠡岱⑸赴腄链损伤,从而导致细胞死亡。鹕吮蝗衔J欠渖彼酪糯蜃酉赴闹饕T【俊T缙诜⑸赴苷丈浜蟮乃劳鲋饕S辛街中问剑旱谝皇羌淦谒劳博士学位论文
用。也有作者认为照射后腺细胞膜的失调紊乱是导致细胞凋亡的主要原斟。另一方面射线间接引起腺体组织营养血管的闭锁。血管内皮细胞和血管平滑肌随着计算机技术和医学影像技术的发展,肿瘤的放疗由传统的两维照射技,即指细胞受大剂量照射时发生的分裂间期死亡赴诮邢乱淮畏裂前死亡坏诙质怯兴糠至阉劳,指由于染色体的损伤,细胞在试图进行有丝分裂时死亡。死亡可发生在照射后的第一次或以后的几次分裂【。腺细胞的损伤在单次剂量如丈浜就已发生,细胞形态变化呈凋亡特征赴松钊尽⒑斯趟酢⒑怂榱鸭昂巳诮獾,其主要机制是射线引起细胞的凋亡。另外,放射能够导致分泌颗粒包膜的过氧化损伤,使某些消化酶和金属离子泄入细胞质内,导致细胞死亡。等【的研究结果表明:具有氧化还原活性的铁离子和铜离子在放射所致唾液腺细胞死亡中起重要催化作细胞是构成血管的主要结构,电离辐射对血管的损伤从细胞角度看主要是对血管内皮细胞和血管平滑肌细胞的损伤,具体表现在这两种细胞的凋亡增加,增殖抑制以及各种细胞因子、炎症介质和炎性细胞引起组织受照区的炎性反应【引。射线对甲状腺腺体组织及其间质破坏后的产物,作为一种刺激因子可引起抗甲状腺抗体的增多,导致局部的自身免疫反应,也可以引起甲状腺功能的损伤,特别是甲状腺间质细胞分泌的分泌型免疫球蛋白及溶茵酶等的破坏,甲状腺组织就更加失去了免疫保护。认为甲状腺在受照射剂量大于对甲状腺激素功能的影响是非常危险的。术进入了三维适形放疗的新时代,在保证靶区受到确切适形的高剂量照射的同时,使周围正常组织的受照剂量明显减少,从而为提高肿瘤的局部控制率、减少正常组织的损伤奠定了基础。逆向调强放疗琁作为三维适形放疗的最先进技术,其特点为照射野的形状与靶区的形状在三维方向上一致,同时靶区内剂量能够按照处方要求分布【应用使得肿瘤的体外放疗更加精确,改变了传统的体外照射所采用的以两侧面颈联合野、颞面部相对野加上下颈部切线野为主的照射方法,能最大程度发挥摘要¨
放射技术的优势。在鼻咽癌放射治疗中采用调强适形放疗诓挥跋方法关注。因而对放射诱导甲状腺改变的研究就显得尤为重要,具有一定的必要性和实用性。有鉴于此,我们设计了这个前瞻性的纵向队列研究,分析放疗对鼻咽癌病人甲状腺体积及功能的早期影响,并对这种影响的机制做初步的探讨。告均由汕头大学医学院出示。患者既往无头颈部手术史、内分泌病史和甲状腺肿瘤局部控制率的情况下,尽量保护正常甲状腺成为了可能。但鼻咽癌放疗对甲状腺的损伤,相关研究甚少报道,临床医师对此也缺乏临床资料收集年月至年碌缴峭反笱б窖г褐琢鲆皆航邮芨涡苑疗的鼻咽癌患者。所有患者均经鼻咽局部活检病理检查证实为鼻咽癌,病理报疾病病史。入组患者均签订知情同意书。入组后固定于上午点以前空腹抽血,送汕头大学医学院肿瘤医院检验科检测甲状腺相关指标,行包括和压脂的多序列增强鐾肪辈可杓觳橐匀范ǚ制冢制诩爸瘟魄捌拦劳瓿珊笮蟹帕疲必要时辅助化疗。放射治疗方法所有患者治疗前均行拦鶳扫描定位,采用治疗计划系统,设计放疗计划,接受直线加速器呋虻缱酉吒涡苑帕疲τ贸9娣帕萍际趸蚴市蔚髑糠帕萍际酰徽丈体位为仰卧位,头部固定采用头颈热塑材料面罩。鼻咽原发灶放疗剂量辈扛渭亮緿—,预防剂量甲状腺的勾画患者治疗前及治疗结束后鲈隆鲈录鲈率毙性銮緾瑁描范围为头顶至锁骨头下或第一胸椎水平璨憔唷⒉愫窬,,荷兰博士学位论文
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