胸腺瘤的诊断和外科治疗.ppt

胸腺瘤的诊断与外科治疗
福建医科大学附属宁德市医院周旺
胸腺瘤
,,包膜完整.
分上皮细胞型,淋巴细胞型和混合型三类.
临床上常视为有潜在恶性,易浸润附近组织器官.
约15%,重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常.
诊断
临床表现:
局部症状体征
全身症状体征
辅助检查
全身症状和体征
1、重症肌无力
男女性别比 1:2,年轻女性和年龄大者多见。
80%为乏力,50 ~ 70%有胸腺病理性改变,
15%伴胸腺瘤,胸腺瘤中15 ~ 50%伴肌无力。
局部症状和体征
50%-60%的胸腺瘤病人无任何临床症状
常见症状:胸闷、胸痛、气短、咳嗽
上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑
horner 综合症,肢体偏瘫麻木,声音嘶哑
胸腔积液、心包积液
2、红细胞发育异常(单红再障):
5%的胸腺瘤伴有此症状,30 ~ 50%并胸腺瘤。
40岁以上多,有30%伴有血小板和白细胞异常。
手术和免疫抑制治疗。术后仅38%者恢复正常。
3、丙种球蛋白减少症:
5 ~ 10%合并胸腺瘤,胸腺瘤中4 ~12%有此症状。
易合并红细胞发育异常,胸腺切除后无改善。
胸腺瘤的影象学
1、前上纵隔,多在4~5胸椎水平。
2、呈一侧生长,边界较清。
3、较小时,CT与MRI密度均匀,中等信号。
4、半数有囊变,少数有斑片钙化、分叶。
5、恶性或侵袭性时:短期明显增大,向周围浸润
器官组织、分叶、胸水或胸膜结节。
X线诊断
大部分胸腺瘤位于胸骨后上方或胸骨后中1/3处
胸腺瘤一般呈圆形、椭圆形或菱形肿块阴影
密度均匀一致,边缘清楚而光滑或略有分叶
15%的胸腺瘤可发生钙化,呈片状或小块状
CT诊断
非侵袭性胸腺瘤:
圆形或椭圆形块影,边缘清晰而锐利
可伴有钙化(并不表明是良性)或囊性变区
侵袭性胸腺瘤:
形态不规则,边缘不清晰的肿块影,纵隔脂肪组织层面消失
其他辅助检查
MRI:协助诊断有无血管受侵
血管造影:鉴别诊断胸主动脉血管瘤
同位素扫描:鉴别诊断胸骨后甲状腺
纵隔镜活检:鉴别诊断霍奇金病