第1部分 第1幕.doc

第一部分第一幕
某日急诊室来了一位15岁女性患者,她2天前出现纳差,中午持续出现恶心、呕吐,呕吐为胃内容物,伴轻度腹痛、腹泻。因为一整天都在呕吐,没吃东西,家长很担心,就送来急诊。
恶心(nausea):上腹部不适,紧迫欲吐的感觉,可伴有迷走神经兴奋的症状。
呕吐(vomiting):指通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排出体外的现象。
恶心呕吐的常见病因
反射性呕吐:咽部受到刺激
食管、胃十二指肠疾病
肠道疾病
肝胆胰疾病
腹膜及肠系膜疾病
其他疾病
中枢性呕吐:中枢神经系统疾病:颅内感染;脑血管疾病;颅脑损伤;癫痫
全身性疾病:尿毒症、糖尿病***症酸中毒等
药物:某些抗生素、抗癌药等
中毒:乙醇、CO中毒、有机磷农药中毒
神经性呕吐:指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。
如胃神经症、神经性厌食、癔症
不影响进食和食欲;常与心情不愉快、心理紧张、压力有关;无器质性病变
前庭障碍性呕吐:迷路炎、梅尼埃病、晕动病
伴有眩晕、视物旋转、眼球震颤、听力障碍等
恶心呕吐的发生机制
呕吐可分为三个阶段:
恶心:胃张力和蠕动减弱→十二指肠张力增强
干呕:胃上部放松而胃窦部短暂收缩
呕吐:胃窦部持续收缩,贲门开放,腹肌收缩,腹压增加→胃内容物从胃返流→排除体外
神经反射中枢:
接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状动脉、以及化学感受器触发带的传入冲动,直接支配呕吐动作
化学感受器触发带:
接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激,并由此发出神经冲动→呕吐中枢→呕吐
恶心呕吐的临床表现
呕吐的起病方式
发作的诱因
呕吐的时间
晨起呕吐:早孕、尿毒症、FD、鼻窦炎;
进食后、夜晚或凌晨:幽门梗阻;
呕吐与进食的关系
进食过程中或餐后即刻呕吐为精神性或幽门管溃疡;
延迟性呕吐提示胃张力下降或胃排空延迟;
餐后较长时间或数餐后呕吐提示有幽门梗阻;
餐后近期发生、集体发病提示食物中毒。
呕吐的特点
进食后即刻呕吐,恶心很轻或无,营养状态不受影响提示神经性呕吐;
喷射状呕吐提示颅内高压性疾病
呕吐物的性质
带发酵、***气味提示胃潴留
带粪臭味提示低位小肠梗阻
含胆汁说明梗阻在十二指肠乳头以上
含有大量酸性液体提示胃泌素瘤或溃疡
无酸味者提示贲门狭窄或贲门失迟缓症
加重与缓解的因素
诊治情况
伴随症状
伴腹痛、腹泻
伴右上腹痛、发热、寒战或黄疸者
伴头痛及喷射性呕吐
伴眩晕、眼球震颤
抗癌药物、抗菌药物
已婚育龄妇女
腹泻的常见病因
急性腹泻:肠道疾病:溃结、感染、急性克隆病
全身性感染:伤寒、败血症
急性中毒:河豚鱼、鱼胆
其他:甲亢、过敏性紫癜、变态反应肠炎
慢性腹泻:消化系统疾病:胃部疾病、肠道疾病、肠道非感染性病、
肠肿瘤、胰腺疾病、肝胆疾病
全身性疾病:内分泌、代谢病
药物副作用
神经功能紊乱
SLE、尿毒症

腹泻的发生机制
分泌性腹泻:胃肠黏膜分泌过多的液体所引起
肠黏膜组织学基本正常
肠液与血浆的渗透压相同
粪呈水样、量大、无脓血
禁食不减轻或加重腹泻
渗透性腹泻:由肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起
禁食或停药后腹泻停止
肠腔内渗透压超过