教学查房 癫痫持续状态.doc

ICU教学活动记录表
活动类别
教学查房
主持人
陈天明副主任医师
教研室
ICU教研室
承担科室
ICU
时间
2015年4月2日
地点
ICU病房及办公室
参加人员
本院医师
陈培贤医师、陈远平医师
轮科医师
叶智嘉医师、黄东兴医师、
活动目的
通过查房,使所有临床医师掌握癫痫持续状态的重点查体方法、临床表现和特点,以及诊疗常规。
病
历
摘
要
基本情况
患者,杨秋添,男,55岁,因“突发意识丧失、抽搐10分钟”入院,住院号:0955298
二、病历特点
1、中年男性,突发起病。
2、患者于今日09:00许家人发现患者意识丧失、呼之不应、双眼上翻、口吐白沫,四肢及面部肌肉抽搐,伴小便失禁,由我院救护车急送来我院,急诊使用***静推后患者遂安静,我院急诊科查头CT示:左侧额颞叶软化灶,颅脑呈左侧颞骨修补术后改变,与原片相仿。即拟"癫痫"收住我科。患者本次病程中无大汗淋漓,无头痛,无呕吐,无大便失禁,无呼吸困难,无心悸、气紧,无腹胀。发病后患者精神差,未进食,大便未解。
3、患者今年3年前因"左侧额颞脑出血"予以手术等治疗后治愈出院,无明显后遗症;1年前有类似发作史。否认"高血压病、心脏病"及其他病史,未发现事物、药物过敏史。
4、体查:BP 102/68mmHg,P 118次/分,R 20次/分,T ℃,神志尚清,对答切题,记忆力、定向力、计算力正常,安静病容,营养中等,发育正常。平卧位。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,甲床红润,各浅表淋巴结无肿大。额纹对称,双侧眼球活动自如,瞳孔等原等大,直径约3mm,对光反射灵敏,鼻翼沟对称,口唇红润,口角无偏斜,伸舌尚居中,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音。两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音;心前区未见异常,心音有力,律齐,瓣膜未闻及明显杂音。腹肌软,下腹部轻度压痛,余腹无压痛,全腹无反跳痛,脊柱、四肢无畸形,各关节无红肿,活动自如,双下肢无浮肿,四肢肌张力正常,双下肢浅感觉减退、深感觉正常,脑膜刺激征(-)。
5、辅查:入院前急诊查头颅CT示:左侧额颞叶软化灶,颅脑呈左侧颞骨修补术后改变,与原片相仿。
三、初步诊断
1、癫痫持续状态
2、左侧颞顶叶脑出血术后
分
析
思
考
题
癫痫持续状态的概述?
癫痫持续状态的病因?
癫痫持续状态的临床表现有哪些?
癫痫持续状态的分类?
癫痫持续状态的检查及其特点?
分
析
思
考
题
如何诊断癫痫持续状态?
肝性脑病的治疗原则有哪些?
教
学
查
房
具
体
过
程
病房内
顺序进入病房
听取管床医师汇报病历、同时检查病历
住院医师补充入院后治疗
住院医师进行有重点的体格检查
必要时纠正体检手法和顺序
返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结
办公室
(一)就坐,解释查房目的
(二)查房方面
1、讲解重点体检方法。
(1)什么是癫痫持续状态的“重点查体”?
【解释】在诊断明确和已知,在已经进行过全面查体的基础上,为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性神经系统体格检查。
(2)癫痫持续状态“重点查体”的内容和顺序?
【解释】自然状态、