对中医治疗高血压病一些思考.doc

对中医治疗高血压病的一些思考
高血压病是我国目前非传染性疾病中患病率最高、心脑血管并发症最严重的疾病。1999年10月我国发布的“中国高血压病防治指南”中指出,治疗高血压病的目的不仅在于降低血压本身,还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。四十年来,中医主要以肝肾阴阳模式治疗高血压病,取得了一些成绩,在这里本人主要想就中医治疗高血压病的一些问题谈一些自己的看法,不当之处,敬请朋友们批评指正。河南省中医院心血管内科王振涛
一、关于高血压病的中医病名归属
目前中医著作、教科书均将高血压病归属于中医学病名“眩晕”范畴,我认为,这种归属方法有待商榷,因为中医的“眩晕”,不仅指单纯的高血压病,而
是包括以眩晕为主症的疾病,如美尼尔症、低血糖、脑动脉硬化症、脑血管供血不足、还有一些眼科疾病等,均可以眩晕为主要症候表现。但是临床上一些高血压病人特别是原发性高血压属家族遗传型者,临床上无任何不适症状,仅有血压升高之体征,对这样一些病人,常见一些临床住院医生在撰写中医病案时,西医诊断是高血压病,而中医诊断为“眩晕”,但病人其实并无眩晕的症状,这与临床实际是不符合的。
高血压病属西医病名,是以血压升高达到一定水平为标准。随着时代的进步,中医也要不断吸取当代相关学科特别是现代医学知识为我所用,才能与时俱进,溶于时代的潮流之中。既然中医要治疗研究高血压病这个原本在自己理论体系中没有的疾病,就应该把现代医学中高血压病这个通俗易懂、具群众基础的病名作为中医病名,其实临床很多中医大夫也是这样做的。因为保持中医特色的关键是研究中医病因、病机、辨证论治和预后转归,建立
高血压病完整的病证症相结合的中医诊疗体系,以指导中医临床高血压病的诊治。而并不是中医采用了高血压病这个病名,就离经叛道,不是中医了,相反,中医采用了高血压病这个病名,更有利于开展对其病因病机、诊断治疗原则的研究及开发有效的中药,提高临床疗效,同时也利于中西医之间和国际之间的交流。
二、关于中药降压的疗效问题
由于原发性高血压病为终身性疾病,无论是中医还是西医,目前都还没有根治的方法,因此需要终身服药,中药汤剂虽然疗效好,但服用不方便,
口感欠佳,病人难以坚持长期服用。中药片剂、丸剂、冲剂、口服液等在单纯降压方面似乎均难以与西药之降压药一比高低,目前西药在治疗高血压病方面,很多长效药物已经问世,六大类降压药中均有服用一次使血压24小时保持平稳的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂之洛丁新(苯那普利)、赖诺普利、雷米普利等,β-受体阻滞剂之卡维地络,钙离子拮抗剂之非洛地平,长效硝苯地平(缓释剂),利尿剂之吲达帕***,这些药物服用方便,一般每天服用一次即可平稳降压,而任何一种中药制剂在长效、服用方便、24小时保持血压稳定方面均难以匹敌。中药汤剂中的天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等,临床用于高血压病病人,据文献报道确有疗效,从一些临床报道和老中医经验来看,有些疗效与西药对照药相当,甚至优于西药,但是这些研究多选取西药降压中的老药如复方降压片等,且西药在降压疗效不理想时,往往合用两种以上的降压机理不同的药物以达到理想疗效,因此在对照药选取方面不尽合理,而且缺乏远期疗效的长期随访,有些甚至是个案报道,有些可能掺杂着一些人为的因素而结果难以令人置信。因此单纯依靠中药来达到降压的目的是不现实的,这也是市场上销售的中成药(纯中药制剂)品种很少的原因,我们应该正视这一现实。
三、关于中医药治疗高血压病的优势
中医药虽然在单纯降压方面不如西药,但它也有自己的优势,概括起来大概有以下三个方面:
1、改善病人症状,提高生活质量
经常在临床上看到一些高血压病病人,出现头晕、乏力、心烦急躁易怒、失眠等症状,虽然服用了降压的西药使血压下降到了正常水平,但是症状却一点都不减轻,这时如果用中医的辨证施治,阴虚者滋阴,阳亢者潜阳,火旺者降火,痰浊者开窍化浊,往往能达到病人既血压下降又消除症状、改善病人生活质量的效果,这一点是降压西药无法比拟的。在某杂志上有一篇文章,是一个留美医学生写的,说他的美国导师患有高血压病,虽服用降压的西药使血压保持在正常范围,但是这位导师每到下午就满面通红,这位学生就推荐导师用中药菊花泡茶喝,结果这位导师喝了一段时间后颜面潮红症状就消失了。这一个小例子说明中药在单纯降压方面虽不能与西药相比,但就改善症状方面却比西药要好,另外在临床上见到一些病人虽患高血压病但无任何不适症状,而服了西药血压下降至正常水平后病人反而觉得头晕、乏力等全身不适,这时候如配合中药来辨证施治往往能收到消除症状的效果。
2、防治高血压病靶器官损害
1999年我国发布的“中国高血压病防治指南”中指出,治疗高血压病的目的不仅在于降低血压本身,还在于全面降低心脑血管病的发病率和死亡率。要想达到这一目的,就需要在降压的同时对高血压的