【精品课件教案ppt】 复杂主动脉扩张性疾病腔内治疗的现状及展望.ppt

复杂主动脉扩张性疾病腔内治疗的现状及展望
何延政

泸州医学院附属医院血管外科研究室
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复杂主动脉扩张性疾病
近肾腹主动脉瘤(juxtarenal abdominal aortic aneurysms JRAAA)
胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysms,TAAA),或累积分支的腹主动脉夹层
累及主动脉弓分支的胸主动脉夹层
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开放性手术治疗复杂性主动脉瘤或主动脉夹层常常需要:
胸腹联合切口
腹腔干或肾上腹主动脉阻断和内脏动脉的显露
甚至需要建立体外循环
因此它不管是对于血管外科医师还是患者本人都是一个考验。
复杂主动脉瘤
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胸腹主动脉瘤开放性手术30 d和1年的病死率为19%和31%。自从1991年Parodi等实行第1例肾下腹主动脉瘤腔内修复术后,这种微创修复动脉瘤的方法显示出了比开放手术更低的并发症和病死率,对于老年和全身情况不能耐受手术的患者则更具优势
Giles KA,Sehermerhom ’Malley AJ,et prediction for perioperative mortality of endovascular vs open repair of abdominal aortic aneurysms using the Medicare population[J].J Vase Surg,2009,50(2):256—262.
复杂主动脉瘤
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传统手术
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腔内处理方法
1、建立在血管杂交手术上的支架置入术
2、烟囱支架(chimney graft,CG)植入术
3、分支型支架和开窗型支架
4、多层裸支架
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一、杂交技术(Hybrid)的应用
为保证主动脉各主要内脏动脉分支的血流灌注,利用人工血管先进行主动脉或髂动脉到各内脏动脉的解剖外旁路手术,然后再对主动脉瘤进行血管腔内修复术。
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杂交(Hybrid)手术
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目前的报告显示:择期手术的围手术期病死率为3%~23%.目前尚缺少其与传统开放手术的前瞻性随机对照研究。对于不能耐受传统手术而完全性腔内修复术又无法完成时,如需要急诊手术和主动脉重度扭曲者,杂交技术扩大了治疗指征、增加了手术安全性
杂交技术的应用
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但该方法在血管腔内治疗过程仍存在一定
截瘫、心脑血管意外的发病率,而且其操作较为复杂。因此目前其能解决的病变程度和可以推广的范围仍然很有限。
杂交技术的应用
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