【精品课件教案ppt】 正确处理心力衰竭与肾功能不全、贫血的关系.ppt

2018/2/20
正确处理心力衰竭与肾功能不全、贫血的关系
北京协和医院心内科严晓伟
1
2018/2/20
CRS的分类建议
CRS type I –心功能突然恶化导致急性肾损伤
CRS type II –慢性心功能不全导致渐进性、永久性的肾脏疾病
CRS type III –急性肾功能不全导致急性心功能障碍
CRS type IV – CKD导致心功能降低、心脏肥厚和CV事件风险增加
CRS type V –全身病变同时导致心脏和肾脏功能异常
J. Am. Coll. Cardiol. 52:1527-1539 (2008)
2
心衰环境下,心脏和肾脏的相互作用将加剧体内的容量超负荷
心肾综合征
肾脏方面的问题包括:
神经激素系统和细胞因子的大量活化
有效肾灌注和GFR的降低,急性肾衰竭
利尿抵抗
RAAS系统介导的肾纤维化
患病率和病死率增加
利尿剂治疗
肾功能受损
肾灌注减少
利尿和排钠
抵抗的发生
血流量减少
神经激素系统
的活化
心衰时的心肾综合征
–
–
–
–
–
–
–
-
心衰时的肾功能与患病率和病死率的相关性
患者总数1906例
NYHA 分级
III (n=1138)
III/IV (n=607)
IV (n=161)
肾功能损伤程度是死亡率的强预测因子
1906例CHF患者的GFRc与死亡率的关系
Hillege et al. Circulation. 2000;102:203-210.
0 200 400 600 800 1000 1200
Days
Proportion mortality
<44 mL/min
44–58 mL/min
59–76 mL/min
>76 mL/min
利尿剂1
减少
体液容量
血管扩张剂1
降低前负荷
和/或后负荷–
不减少容量
正性肌力药物1
增加收缩力
不减少容量
88%*3 21%*3 15%*3
Use in
ADHERE®1–3
1. Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7.
2. Fonarow GC, for the ADHERE Scientific mittee. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 7):S21.
3. Fonarow GC. Slide presentation. http://dme./conference/23feb04.
* Data for IV preparations used in all enrolled discharges (n = 105,388) for periodOctober 1, 2001 to December 31, 2003.
心力衰竭的常规治疗*
常用静脉药物
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
患者比例(%)
静脉用利尿剂
多巴酚丁***
多巴***
米力农
奈西立肽
***甘油
硝普钠
静脉应用的血管活性药物
88%
6%
6%
10%
3%
1%
10%
ADHERE® Registry. Benchmark Report. 2004.
总入组的出院患者(n=105,388) –
Bayliss et al. Br Heart J. 1987;57:17
用药前
(n=12)
血浆肾素活性(ng/mL/h)
50
10


血浆醛固***
(pmol/L)
Mean, 95%
Confidence
Interval
1000
600
200
100
P =.0007
P =.0002
用药后
(n=11)
心衰时应用利尿剂激活神经激素系统
用药前
(n=12)
用药后
(n=11)
Krämer et al. Am J Med. 1999;106:90.
神经激素系统活性增高导致利尿抵抗
近曲小管
血管紧张素II增加钠重吸收
肾小球
去甲肾上腺素(和内皮素) 降低肾血流量和 GFR
集合管
醛固***增加钠重吸收
单用呋噻米治疗使肾功能(GFR)降低
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
0
500
1000
1500
2000
2500
Urine Output (mL) 0–8 h
GFR (% Change)
安慰剂
静脉应用呋噻米
Gottlieb et al. Circulation. 2002;105:1348.