我国老年人晚年照料需求强度的调研.doc

我国老年人晚年照料需求强度的调研.doc我国老年人晚年照料需求强度的调研
一、研究问题的提出
中国自 2000 年进入老龄化社会以来,老年人口总量及其增长速度世界瞩目。人口老龄化给中国社会带来巨大的挑战,晚年照料就是其中之一,因此,对于晚年照料的研究意义重大。近年来我国有关老年人照料的研究有所增加,但少见对照料需求强度的研究。在相关研究中人们更多关注失能老年人群的规模、照料需求状况、照料资源的问题[1 -6]。也有学者从照料机会成本的角度进行研究。例如有研究发现,中国成年子女照料家中老人是以自己不工作或减少工作时间来实现的; 家中子女少时,子女照料父母的机会成本就会大大增加[7]; 其中已婚中青年女性更可能因提供照料而使就业机会减少[8]。而曾毅等人则从宏观角度预测残障老人家庭照料的现金成本和工作日数总量[9]。另外一项照料成本的研究从医院护理出发,认为医院应按照患者的日常生活自理能力( ADL) 分级来考虑护理成本[10],ADL 受损状况成为评估照料成本的依据。战捷曾对中国 80 岁以上高龄老人临终前卧床不起的时间分布做过分析: 她发现高龄老人临终前完全需要他人照料的时间均值为 92 天,其中自认为身体还好的高龄老人平均也需要 76. 6 天,自评健康差且长期有病的高龄老人则平均需要 124. 5 天的照料[11]。顾大男等人研究发现,65 岁以上( 但非纯高龄) 老人临终前平均需要他人完全照料的天数为82 天; 32% 的临终老人需要他人完全照料的天数不到一周,33% 的人需要不到一个月的照料,4% 的人则需要一年或以上的照料[12]。我们认为,战捷与顾大男等人的研究是国内众多照料相关研究中最能体现个体照料需求强度的研究,也是应该进一步拓展的研究角度。
国外针对照料需求强度的研究更多从照料成本出发。例如一项研究利用美国麻省老年人健康项目( The Massachusetts Elder Health Project) 的资料,重点分析了非正式照料和正式照料年费用的高低以及养老院与社区养老费用的差别[13],其比较费用的基础是不同场景下的照料小时数,而照料小时数可间接体现出照料需求的强度。又如,阿尔诺( Arno) 等人[14]根据美国全国非正式照料的小时平均数、照料提供人群的规模以及当时最低工资和家庭医疗助理全国工资水平的平均值计算了 1997 年社会需要支付这些照料所需的资金①。再如,一项针对西班牙 55 - 75 岁老年人晚年无酬生产性活动的价值的研究[15]则发现,在多种晚年无酬活动中,照料其他老年人的无酬价值每年高达 170. 3 亿欧元②。最后,赖( Lai) 在 2012 的研究中从家庭***照料提供者的角度,研究了他们自身认定的照料经济费用与自己照料负担之间的关系,在控制了各种因素的作用之后,经济费用( 但非具体的经济费用数量) 是最能预测个体感知的照料负担轻重的因素[16]。这些照料成本的研究角度不一,但其共同的特点是强调照料的价值和巨大的照料费用总量。然而,如同中国的相关研究,这些研究未能从个体需求和接受照料的强度角度来理解和分析照料需求和负担,从而难以深入展示照料强度问题。
本文研究的重点是老年人照料需求强度。我们认为,照料需求强度的研究不仅能够考虑到老年人是否有照料需求,也能深入分析这种需求的深度与广度。在此,我们以照料状况持续天数以及照料小时数来