胸腹腔镜食管切除胃食管胸腔内吻合术课件.ppt

胸/腹腔镜食管切除胃食管胸腔内吻合术 ——北京朝阳医院经验
前言
随着腔镜手术器械及手术技术的提高,腔镜下外科手术治疗食管良性疾病已被广泛采用。但腔镜下食管癌切除以及胸腔内胃食管重建仅在少数医疗中心开展,其主要原因是胸腔内荷包缝合和置入钉砧头十分困难,因此探索简单安全的腔镜下胸腔内吻合技术一直是胸外科医师追求的目标。
前言
先前的微创Ivor Lewis食管切除手术通常采用手工缝合或经胸小切口端端吻合器或腔镜下侧侧吻合完成吻合。
胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管切除并采用经口放置钉砧头方法进行胸腔内胃食管吻合是近年才开始的一项新技术。
自2010年4月,我们采用这种经口放置钉砧头的方法完成胸腔内胃食管吻合术治疗中早期食管6例,本文将介绍来自我们的初步经验和体会。
病人资料
术前通过钡餐造影、胃镜+活检、胸和腹部CT扫描和超声胃镜确定TNM分期。均未提示明显外侵和其他脏器远处转移
6例术前病理活检确诊
病变位于贲门1例,食管下段3例,食管中段1例
±
胸腔镜食管癌手术适应证
基本遵循胸部食管切除的适应证
目前国内外文献报道不一,尚无定论
与各家医院胸外科医师腔镜下的操作水平有关系
一般以早期食管癌为主
胸部手术适应证
食管肿瘤直径<3cm,无软组织阴影者
肿瘤长度在3-5cm内为宜,胸上段癌肿应在3cm以内,中下段若无明显外侵,8cm以内已有成功切除病例
CT等检查无明显外侵(≤T3),无明显淋巴结转移与周围组织融合征象
无全胸膜粘连
胸部手术禁忌证
同常规开胸手术禁忌证
既往有右侧胸部手术史,或胸膜疾病史
CT见右侧胸膜明显增厚或有粘连征象
(肺尖部结核、胸膜部分粘连非手术绝对禁忌)
肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵
腹部手术适应证
无腹膜炎及上腹部手术史
但对于LC及阑尾等手术,腹腔一般粘连不明显,仍可行腹腔镜手术
术前评估项目
全身情况、年龄、吸烟
心肺肝肾功能
CT分期
超声内镜检查
纤维胃镜检查
颈部淋巴结B超探查
纤维支气管镜——了解肿瘤是否侵犯气管内膜(非常规检查)
胸腹部手术史及疾病史
手术器械
经口放置的钉砧头和圆形端端吻合器
吻合器钉砧头中心杆与90cm长的牵引导管相连并用缝线固定
钉砧头的倾斜型设计有助于其通过口腔及食管狭窄部位,而当吻合器机身与钉砧头对接后钉砧头会自动弹到正常位置