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重症急性胰腺炎诊疗进展
2018/2/21
急性胰腺炎(AP)——
多种病因引起胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为
主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。

临床上大多数患者的病程呈自限性,
20%~3O%患者临床经过凶险,总体
病死率为5%~1O%。
定义
2018/2/21

重症急性胰腺炎(SAP)——
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或
坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或
两者兼有。
2018/2/21
可并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症,()。
增强CT扫描为诊断胰腺坏死的最有效方法。
B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。
2018/2/21
临床上不再使用病理性诊断名词
“急性出血坏死性胰腺炎”、
“急性出血性胰腺炎”、
“急性胰腺蜂窝炎”,
除非有病理检查结果。
2018/2/21
急性胰腺炎病因学
胆源性:30~60%
(包括微结石)
酒精性:30%
高脂血症:~%
高甲状旁腺素血症:8~19%
(高钙血症)
特发性:10%
生化、B超、内镜检查不明原因者:包括感染、自身免疫性、缺血性、胰腺分裂等
ERCP术后:1~10%
HiV感染:14%
损伤性
胆胰管异常病变
总胆管囊肿
硬化性胆管炎
胆管结石
胆胰汇流异常
胰腺分裂
胰腺癌
十二指肠憩室
SOD(15~57%)
2018/2/21
临床上AP诊断应包括:
病因诊断、分级诊断、并发症诊断

AP(胆源性、重型、ARDS)
AP(胆源性、轻型)
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腹痛
少数为无痛性胰腺炎(腹膜透析、腹部手术、肾移植后等并发的)
恶心、呕吐
发热
≤1周:急性炎症(炎性因子)
2~3周:坏死胰腺组织感染(胆源性:胆管炎、胆囊炎也可发热)
全身并发症
心动过速、低血压
肺不张、胸腔积液、呼衰
普尔夏氏视网膜病变(purtscher’s retinopathy)
急性肾衰
横结肠坏死
体征
上腹部压痛
腹膜刺激征
胰源性腹水
Grey-Turner症
Cullen征
左侧(区或性)门脉高压症
腹部肿块(积液、囊肿)
临床表现
2018/2/21


具备AP的临床表现和生化改变:
急性持续性腹痛
血清淀粉酶正常值上限3倍
且具下列之一者:
①局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿);
②器官衰竭;
③Ranson评分≥3; APACHE-Ⅱ评分≥8;
④ CT分级为D、E。
2018/2/21
SAP患者发病后72h内出现下列之一者:
肾功能衰竭(血清肌酐>);
呼吸衰竭(PaO2≤60mmHg);
休克(收缩压≤80mmHg,持续>15min);
凝血功能障碍[凝血酶原时间小于正常人的7O%、和(或)部分凝血活酶时间>45s];
败血症[体温> ℃、白细胞>×109/L、剩余碱≤4mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阳性];
全身炎症反应综合征(T>℃、WBC>×109/L、剩余碱≤,持续48h,血/抽取物细菌培养阴性)。
暴发性胰腺炎(早期重症AP )
2018/2/21