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脑血管疾病的诊断及治疗.doc


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脑血管疾病的诊断与治疗
荆州市中心医院神经内科张祥海
:
由各种血管源性疾病所引起的脑部疾病称之为脑血管病(cerebrobascular disease,CVD)。血管源性病因可概括为两大类:
,累及脑部血管和循环功能。导致或半发供应脑部血管的狭窄、闭塞,使局部缺血-即缺血性脑血管病,或因血管病损破裂而出血-即出血性脑血管病。

脑血管病常分为急性和慢性两种:急性血管病是突然起病的脑血液循环障碍,称为脑血管意外-即脑卒中或中风。慢性脑血管病是指脑部因慢性血供不足,而致脑代谢障碍和功能衰退。症状隐袭,逐渐进展,如脑动脉硬化症、血管性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病(Binswanger)。
脑血管病常用术语:
①发病时间:指出现卒中症状或体征的时间,既为病人最后尚正常的时间,精确到小时。
②可逆性缺血性神经功能缺损,发病后症状逐渐好转,在3周内症状完全消失。
③完全性卒中:发病后6小时内症状达高峰,症状持续一段时间不变。
④进展性卒中:发病后24小时症状仍不断加重
⑤卒中的一级预防:是研究脑血管病各种危险因素的发生机制和防治措施,使之减少发病和延迟发病。
⑥卒中的二级预防:是指发生一次或多次脑血管意外之后预防卒中再次复发。

脑的血液供应:来自于二个系统即颈动脉系统和椎—基底动脉系统。颈动脉系统供应大脑半球前3/5部分的血液,大脑半球后2/5部分由椎—基底动脉系统供血。
:颈总动脉分成颈内和颈外动脉二组。颈内动脉主要分支为:大脑前动脉—供应整个额叶、顶叶内侧面以及额顶叶上外侧凸面。其病变主要表现为病损对侧肢体瘫痪,以小腿及足部为著。可伴感觉障碍,腱反射活跃,锥体征阳性,常可见精神改变,失用症、视觉、嗅觉障碍等。另一分支为大脑中动脉—供应内囊和基底节区及除额极和枕叶外的整个大脑半球的外侧面。病变时表现为病灶对侧三偏症(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍),在优势侧伴失语,非优势侧失用、失认、体象障碍等。
—基底动脉系统
主要分支为大脑后动脉—供应大脑半球后部包括枕叶、距状裂视觉中枢、颞叶底部、内囊后支。病损时出现对侧同向偏盲、失写、失读、失认、感觉减退、动眼神经麻痹、小脑共济失调,偏身舞动症,基底动脉阻塞可致皮层盲。
椎—基底动脉系沿途分支分布于延髓、桥脑、中脑、小脑等部供血、病损时出现相应部位的神经功能缺损。

脑是人体重要器官之一,是最高神经中枢所在,平均重量约1400克,占体重2%~3%,但供血需占心排出量的20%。由此可见,脑需要丰富的血液供应。脑组织几乎没氧和糖储备,全靠血液供应,故一旦中断供血,便会导致氧的缺乏,造成脑功能障碍和脑组织破坏。脑供血停止6
—8秒钟后,脑电消失,30秒钟后,神经细胞代谢紊乱,2分钟后代谢停止,5分钟后神经细胞开始死亡,皮质开始永久性损害,正常情况下,脑血流量为54—65ml/min/100g,全脑为500-1000ml/min/1400g 。脑缺血时,不仅造成缺氧,且供应脑组织代谢所必需的糖、酶以及其它神经体液中的营养物质也全部缺乏。所以,脑缺血比脑缺氧引起的脑功能障碍更严重。
正常情况下,为保证脑部供血量的恒定,脑血流量受种种生理因素的调节,如心排血量、血压、血管壁的弹性、血氧分压、二氧化碳分压、交感神经等;此外还受血液中各种有形成分,血液粘度、体温变化等影响。
以上情况充分说明脑血液循环的重要性。如脑血液供应减少或中断(减少至正常50%时),首先引起细胞膜去极化,细胞内Na+,游离脂肪酸增加,从而刺激钙自线粒体释放。再则由于ATP缺乏,钙由内质网中释放,造成细胞内Ca+超载,使线粒体异常得不到恢复,导致细胞不可逆损害,并兴奋磷酸酶A2,促使细胞内的磷酶水解,释放花生四烯酸,进而转变为前列腺素、白三烯及前列环素,进一步损害细胞膜,导致一系列的继发性病理改变。因此,对急性脑血管病必须争分夺秒地进行抢救,以减少脑的损害和造成永久性残废

:很多,凡能导致脑血液供应发生障碍无论是解剖上的损害或生理性障碍,都会引起脑局部的或全脑的功能障碍或结构的破坏,导致各种不同的脑血管病。
:动脉粥样硬化、动脉炎、动脉瘤、血管畸形、外伤和物理因素等。
:贫血、PC增多或减少、RBC增多症、脱水、高血脂症、凝血障碍、巨球蛋白血症、妊娠、产后、手术后、口服避孕药等,均可致血液成分改变。
:高血压、低血压、心脏病及心功能障碍,特别是冠心病、心律失常、房颤、传导阻滞、心衰等,均为常见病因。
:包括

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