脊髓损伤1.ppt

脊柱脊髓外伤的诊断与治疗
沈阳市第十一人民医院
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折脱位并发症(14-60%),工伤,交通,体育娱乐。近年随交通事故逐渐增多。
发病率
美国,5例/10万/年,交通伤为主,1992年有20万四肢瘫(Krans)
日本,~,
我国,1986年,
寿命与死亡率
四肢瘫病人70%,截痪患者84%,非完全性损伤患者92%。
Yeo的一组病人分析中,%。Burney 的统计中显示脊髓损伤患者医院死亡率为17%
大多数死于并发症,如长期卧床所致的坠积性肺炎,泌尿系感染,褥疮和慢性全身性衰竭。
解剖
病理病病生理类型
脊髓振荡
脊髓挫裂伤
脊髓压迫
脊髓休克:失去了皮质、前庭核、脑干网状系统的易化作用
继发变化
骨折不稳定
血运障碍
再灌注损伤
钙过载
评级标准
分级损伤程度脊髓功能
Grade A 完全骶4-5段无运动或感觉功能
Grade B 不完全平面以下有感觉(包括骶段),但无运动功能
Grade C 不完全平面以下有运动功能保留,但大多数关键肌肉肌力<3级
Grade D 不完全平面以下有运动功能保留,大多数关键性肌肉肌力≥3级
Grade E 正常运动和感觉功能正常
SCI临床类型
完全性和非完全性
根据Tator的评分系统定义,完全性脊髓损伤损伤平面以下深浅感觉完全消失,肌肉完全瘫痪,持续到脊髓休克期已过;而不完全性损伤指在休克期过后,在损伤平面以下骶4~5存在感觉与运动(检查肛周皮肤、肛管粘膜的感觉及指诊检查肛门括约肌的主动收缩)
意义
不完全脊髓损伤在脊髓功能恢复方面的前景远远优于完全性脊髓损伤。
过去理论认为脊髓损伤和预后是“全或无”(all or not)的关系,一旦完全性损伤便无功能恢复的可能性。