赵淳谈中西医结合救治危急重症 附件.docx

赵淳全国和云南省老中医药专家学术经验继承工作导师、云南省荣誉名中医
第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,赵淳全国名老中医药专家传承工作室首席专家,世界中医药学会联合会急症专业委员会顾问,云南省荣誉名中医,云南省中医药学会急症专业委员会荣誉主任委员,云南省中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员,云南省中西医结合学会络病专业委员会名誉主任委员,主任医师、教授。擅长中西医结合救治危急重症,中医、中西医结合预防、诊治心脑血管及呼吸系统疾病,指导亚健康人群康复、保健养生等。
编者按
全国人口的老龄化还有多种有创的检查和器官移植等等,造成感染(细菌真菌的感染)很多,脓毒症(指由感染引起的全身炎症反应综合征)的发病率有继续增长的趋势。还有一些突发事件,比如2003年的非典事件,后来的禽流感、人流感,还有去年的埃博拉病毒感染,都面临一个很严重的问题——严重的感染。如果是轻度的感染,不管是中医、西医都好解决,严重的感染怎么办?
本文为赵淳在2015年4月25日中国中医药报社理事会举办的“国医大师临床经验传承和研****班”(李士懋班)的演讲。本人已审阅。
一、急危重症的个性与共性
在急危重症来说,有个性和共性的问题。不同病因所致的多种急危重症其发生发展都有一个共同的病理过程——脓毒症。我们在住院部每天每时每刻都会遇到急危重症,要处理。如果中医系统、中医院不能够很好地救治危重症,那么我们其他学科的发展、专业的发展中会受限。现在在很多医院,包括县市,一直到省级国家级的医院,这个问题都做得比较好,成立了急诊科、重症医学科、ICU病房,都在抢救。像呼吸内科重症肺炎是天天遇到的问题,在外科,特别是腹部外科,比如说重的、急性化脓性胆管炎、急性弥漫性腹膜炎这些情况。像遇到灾难的情况下,地震救灾中我们发挥了很好的作用,受到了领导的重视。几千年来,像张仲景医生,一直到明清的专家,对很多急危重症做了很好的贡献,形成了中医辨证论治的体系,是一笔非常宝贵的经验。
全国人口的老龄化还有多种有创的检查和器官移植等等,造成感染(细菌真菌的感染)很多,脓毒症(指由感染引起的全身炎症反应综合征)的发病率有继续增长的趋势。还有一些突发事件,比如2003年的非典事件,后来的禽流感、人流感,还有去年的埃博拉病毒感染,都面临一个很严重的问题——严重的感染。如果是轻度的感染,不管是中医、西医都好解决,严重的感染怎么办?
二、现代医学面临的难题
尽管脓毒症新概念与临床特征的认识有所进步,但脓毒症临床试验性治疗相继失败,病死率仍居高不下。究其原因,关键是脓毒症的根本发病环节及作用机制尚未充分阐明,缺乏早期有效的预防与治疗措施。尤其是尚无有效治疗方法解决细胞、组织器官的损伤,是脓毒症现代治疗的难题。而中医面对这些不足,就是切入点,或者优势发挥的最好地方。
脓毒症的问题,有多少创伤以外的感染因素,可能被我们忽视了。各种创伤处理得很好,现代西医学的抗生素也起了很重要的作用,但是死亡率还在20%至50%,很高。临床对感染的认识,从我们医院看来还是存在问题。我们的医护人员对严重感染课题认识的深度、广度还不够。
三、脓毒症的病因病机
脓毒症是怎么发生的?细菌、真菌、病毒的严重感染,还有重症胰腺炎,他们形成了全身的炎症反应。如何看?、40、40度以上,或者36度以下,呼吸很快,每分钟25次,脉搏90以上。这么一个感染和全身炎症反应结合在一起,就是脓毒症。过去教科书一会儿败血症、一会脓毒血症,概念就混了。到了当今我们要正名,一般而言它指的是什么?由于感染引起的全身炎症反应综合征。
脓毒症涉及的病理生理比较广,而且比较复杂。感染炎症,炎症和感染不能划等号。有的是无菌性的炎症,凝血跟多个损坏的器官,跟多个细胞病理改变交织在一起,所以有它的复杂性。脓毒症是所有的危重症的病理基础,其病理过程是什么情况?严重感染和严重创伤,如果局部划开口子也会引起全身肿痛,会导致全身炎症。如果这个炎症反应比较适度,很快痊愈。问题在于如果全身炎症反应失控,就会导致免疫功能的失衡,急性免疫功能的障碍,导致凝血的变化。比如说早期的高凝状态,护士一抽血就凝固了。
在脓毒症的起点,往往在这个阶段,我们做得好,在临床解决了。但是如果没有早期识别,没有评估它的严重性,就会发生多器官障碍的综合症,它不是一个病,是综合症,所以脓毒症的恶化点就来了。
遇到严重感染的时候,遇到有创伤、有感染、有大手术的时候,就得小心。这个事我们医院也有教训,八九十岁的老太太、老先生骨折,老人骨折要置换关节,入院的时候关节置换很好,紧接着不行了,高热起来了,喘起来了,或者血压下降了,用中医的话面色苍白、四肢皆冷、脉沉而郁结。所以我们要重视这些情况,特别是腹腔感染。
我遇到的一些重症病人,传染病很多,比如说爆