超声各节重点.doc

超声各章重点
主要掌握:疾病诊断的适应症禁忌症,检查前的准备
掌握特殊声像图典型疾病的典型声像图和一些老师提过的解剖知识
绪论
超声波是指声波振动频率超过20000Hz的机械波,进入人体不同的组织会遇到不同的声特性阻抗,正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。
超声诊断学:研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学,病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。
超声诊断的临床应用,优点和局限性:见书本的第1,2页(一定要看一下)
A型诊断法:幅度调制显示法(现在大多不用,眼科)
B型诊断法:辉度调制显示法获取器官断层解剖图像
M型诊断法:获取距离时间曲线图(心脏检查)
D型诊断法:获取血流方向,估计速度大小
朝向探头的血流为红色,背向的为蓝色,
判断动静脉需要用频谱多普勒显像
肝超声诊断
一、肝脏的超声解剖:
肝脏的五叶八段:五个肝叶:右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶
八个肝段:左外叶上(S2)、下段(S3),右后叶上(S7)、下段(S6), 右前叶上(S8)、下段(S5),方叶(S4)和尾状叶(S1)
肝内血管:
1、Glisson系统肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起,外有Glisson鞘包绕,共同组成Glisson系统
2、肝静脉系统(肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉)
3、肝门的解剖肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。
第一肝门:亦称肝门,位于肝脏面横沟处,为门静脉、
肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。
第二肝门:位于肝膈面下腔静脉沟,是三支肝静脉与下腔静脉汇合处,人体直立时约高于第一肝门5cm。
二、肝脏的超声检查方法
体位:仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位
扫查方法:沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下
三、正常肝脏的超声表现
正常声像图
形态及大小在上腹部作纵断层,肝脏为类三角形,膈面圆钝而下缘成锐角,左叶小于45°,右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰,光滑而平整
。肝内结构:肝内的液性管腔结构与韧带,编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐,门静脉(PV),总胆管(CBD)。肝内回声特点:
正常肝实质呈中等或弱回声光点,其强度和频率皆均匀。
正常肝脏声像图:M型超声(右图)示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩,提示肝质地柔软
正常肝彩色多普勒血流图
肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流,呈红色;肝静脉为引流血管,内为出肝血流,呈蓝色。
四、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断:
(一)肝脏占位性病变超声诊断
病史、体征
病变回声特性
彩色血流表现
超声造影
(二)肝硬化
病因、病理及临床表现
声像图特点
肝脏外形及大小改变
肝脏包膜回声改变
肝脏实质回声改变
出现门静脉高压时声像图改变
脾脏肿大
门静脉系统血管增宽(>)
脐静脉重新开放
其它有关的声像图改变
胆囊壁的改变(增厚、双边影)
腹水(低蛋白血症引起)
肝静脉系统肝内胆管的改变
(三)脂肪肝声像图特点
肝实质回声增强
门脉管壁回声纹理模糊
回声均匀细腻
后壁回声衰减
(四)肝囊肿声像图
1、肝内可见单个或多个圆形或椭圆形无回声区
2、囊壁薄,呈细光带回声,边缘整齐光滑
3、囊肿侧壁可出现回声失落效应
4、位置较浅的囊肿,由于混响效应,前部出现低回声
5、由于囊液透声性好,囊肿后壁及深部的肝组织回声增强
6、囊肿位置较浅时,超声可见压缩征
7、合并感染时,囊内可见微弱回声和漂浮的光点。
了解:
多囊肝
声像图特点:
1、肝内各切面可见很多大小不等的无声回声区,边界清晰
2、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征
3、肝脏增大,表面不规则,以受侵犯的肝叶为主,肝实质回声增强
4、多数合并多囊肾、多囊脾、多囊胰等
鉴别诊断
脂肪肝:非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜,无球体感,肝癌的低回声,肿块有包膜,且有球体感。
肝硬化:肝硬化除了慢性肝病相鉴别外,主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。
肝囊肿:肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别,肝内血管的形态随超声切面的不同而变化,彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。
肝脓肿:未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别,结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别。
肝血管瘤:本病应主要与肝癌鉴别,肿瘤内部的回声特点、质地,甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。
第七章胆囊和胆