代理报检委托书
No.
出入境检验检疫局:
本委托人拟于年月日进/出口下列货物,现委托代理报检单位(检验检疫注册登记号为: )办理检验检疫相关手续。委托内容如下:
代理报检的货物信息(涉及多项货物的,填写第一项,并加“等”字注明)
货物名称
HS编码
数/重量
包装种类/数量
进/出口国别
合同号
提/运单号
其他信息(注明)
授权代理的具体事项(在对应栏目划“√”)
办理报检手续
缴纳检验检疫费用
联系落实检验检疫
领取检验检疫证单
办理其他事宜
(注明)
代理报检提供的资料(在对应栏目划“√”)
(注明)
以上资料中, 为原件;其余为复印件。
本委托人和代理报检单位郑重申明:保证遵守中华人民共和国出入境检验检疫法律、法规及规定;保证以上授权和代理事项合法,有关信息和文件真实有效。如有违法违规行为,自愿接受检验检疫机构的处罚并承担法律责任。
本委托书有效期至: 年月日。
委托人:(公章) 代理报检单位:(公章)
联系人: 联系人:
联系电话: 联系电话:
日期: 年月日日期: 年月日
本委托书一式三联,第一联检验检疫机构留存,第二联委托人留存,第三联代理报检单位留存。
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