自测健康评定级表(SRHMS).doc

自测健康评定量表(SRHMS)
(Self-rated Health Measurement Scale )
自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价和期望,自测健康评定是目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织(WHO)将健康定义为:健康不仅仅是没有疾病和虚弱,而且是生理、心理和社会上的完好状态。个体的健康应该是生理健康、心理健康和社会健康的总和。本量表就是让您从生理、心理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量,以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息为自己的健康保护提供帮助!
【填表要求】:
本量表由48个问题组成,问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺,请逐条在您认为适当的位置以“x”号在标尺上作出标记。(请注意每个标尺上只能划上一个“x”号)
例如:您的睡眠怎么样?
非常差0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常好
0:表示睡眠非常差;10:表示睡眠非常好;在0-10间:越靠近0表明睡眠越差,越靠近10表明睡眠越好;
1、您的视力怎么样
2、您的听力怎么样
3、您的食欲怎么样
4、您的胃肠部经常不适(如腹胀、拉肚子、便秘等)吗
5、您容易感到累吗
6、您的睡眠怎么样
7、您的身体有不同程度的疼痛吗
8、您自己穿衣服有困难吗
9、您自己梳理有困难吗
10、您承担日常的家务劳动有困难吗
11、您能独自上街购买一般物品吗
12、您自己吃饭有困难吗
13、您弯腰、屈膝有困难吗
14、您上下楼梯(至少一层楼梯)有困难吗
15、您步行半里路有困难吗
16、您步行三里路有困难吗
17、您参加能量消耗较大的活动(如剧烈的体育锻炼、田间体力劳动、搬重物移动等)有困难吗
18、与您的同龄人相比,从总体上说,您认为自己的身体健康状况如何
19、您对未来乐观吗
20、您对目前的生活状况满意吗
21、您对自己有信心吗
22、您对自己的日常生活环境感到安全吗
23、您有幸福的感觉吗
24、您感到精神紧张吗
25、您感到心情不好、情绪低落吗
26、您会毫无理由地感到害怕吗
27、您对做过的事情经反复确认才放心吗
28、与别人在一起时,您也感到孤独吗
29、您感到坐立不安、心神不定吗
30、您感到空虚无聊或活着没有什么意义吗
31、您的记忆力怎么样
32、您容易集中精力去做一件事吗
33、您思考问题或处理问题的能力