什么是低血糖症要领.doc

什么是低血糖症?
问:
什么是低血糖症?是怎么造成的?
专家回答:
低血糖症是指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症。一般以血浆血糖浓度<,或全血葡萄糖<。儿童低血糖诊断标准比***。
病史、症状及体征:
取决于低血糖的速度、个体差异、年龄、性别(女性耐受力较强)及原发疾病。
, 如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤,一过性黑朦,意识障碍,甚至昏迷。
,形式多种多样,但同一病人每次发作往往呈同一类型的症状。多数病人表现为大脑皮层及(或)小脑的症状,如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变(哭、吵、闹、骂)、奇异行为、共济失调等,最后木僵昏迷。长期严重低血糖可致永久性脑损害。
病因主要有:
(一)空腹低血糖:见于
1. 葡萄糖利用过度;
(1)高胰岛素血症:胰岛素瘤;肥胖型糖尿病人的新生儿(母亲有高胰岛素血症);药物(如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄***、单***氧化酶抑制剂), 胰岛素自身免疫性低血糖。
(2)肿瘤:如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等。
2. 葡萄糖生成不足:
(1)内分泌疾病:垂体前叶功能减退症;肾上腺皮质功能减退症;甲减等。
(2)肝糖原累积病。
(3)严重肝病及肝淤血。
(4)晚期肾病。
(5)半乳糖血症(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷,使半乳糖不能转化为葡萄糖)。
(6)其他:长期酗酒(抑制糖原异生);脓毒血症;饥饿;恶液质;剧烈运动等。
(二)餐后(反应性)低血糖:见于
(情绪不稳定和神经质,中年女性多见)。
:如胃切除手术的一倾倒综合症;幽门成形术及胃空肠吻合术后。
。
(胰岛素峰值延迟)。
糖尿病乳酸性酸中毒是怎么回事?
系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<)的异常生化改变所致的临床综合症,后果严重死亡率高。
病史及症状:
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人,合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者,也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍;主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
体检发现:
体温低,深而大呼吸,皮肤潮红,血压下降,休克,意识障碍。
辅助检查:
血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<,阴离子间隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。
骨质疏松生化检查
在骨质疏松的诊断中,虽然有反映骨矿含量的骨密度检查,但影响骨密度的因素很多,不同解剖部位的测量差异较大,不能了解治疗前后的早期变化,价格昂贵应用受到限制。所以同样能反映骨代谢状态的生化检查越来越受到重视。生化检查中骨代谢标志物的测定可以反映出体内骨的代谢转换情况,有助于对骨质疏松的诊断和分型。如反映骨吸收的标志物明显升高,常见于绝经后骨质疏松。反映骨形成的标志物降低,常见于老年型骨质疏松。骨质疏松的生化检查包括与骨矿有关的生化检查和与骨转换有关的生化检查。
一、与骨矿有关的生化检查
骨是由骨矿物质与骨基质两大部分组成。骨矿物质主要由无定型钙磷混合物和钙磷羟磷灰石晶体构成。其他如镁、锌、铜、锰、***、铝、硅、锶等元素也参与骨代谢。临床通过测定血、尿中这些矿物质的含量可以间接了解骨代谢的状况。
(一)血清骨矿物质成分的测定
1、血清总钙和游离钙
钙是体内含量最多的阳离子,骨骼是体内最大的钙储备库。血钙在血液中主要以三种形式存在,即蛋白结合钙、离子钙和小分子阴离子结合钙。蛋白结合钙约占血清总钙的40%,小分子阴离子结合钙约占10%,这两种钙均无生理活性。离子钙约占血清总钙的50%,具有钙的生理活性。但不是所有离子钙均具有生理活性,离子钙中部分有生理活性称活性离子钙,另一部分无活性称非活性离子钙,后者在活化前无生理作用。离子钙能通过毛细血管进入细胞外液。
(1)测定方法与正常值
血清总钙:EDTA滴定法:~。邻甲酚酞络合剂直接比色法:~
血清离子钙:离子电极方法:~
(2)临床意义
血清钙升高:原发性甲状旁腺机能亢进、结节病引起肠道钙的过量吸收、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等。
血清钙降低:***佝偻病骨软化症、软骨病、甲状旁腺机能减退或不全、搐搦症、维生素D缺乏症等。
原发性骨质疏松患者血钙一般在正常范围。血清总钙与钙离子水平一般来说是一致的,但在某些特殊情况下二者水平不一致,发生分离现