髌骨骨折张芝梅..pptx

髌骨骨折的康复内容
张芝梅
2016-04-21
目录
髌骨解剖结构及生物力线
分型
治疗方法
康复措施
髌骨解剖结构及生物力线
骨性结构:关节形态(股骨滑车形态)
下肢力线(即影响髌骨稳定的骨性力线Q角)

软组织结构:静力装置(内外侧髌周支持带)
动力装置(股四头肌)
关节形态下肢力线:Q角
内外侧髌周支持带股四头肌(动力装置)(静力装置)
髌骨的作用
髌骨具有保护膝关节,避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能,有传递股四头肌的力量,参与构成伸膝装置功能;有维持膝关节在半蹲位的稳定性,防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能,以及有车链作用,增加膝关节回转能力的功能。
分型
Ⅰ型:骨折无移位或移位距离<5mm,髌骨关节面移位<2mm;或虽有移位,但骨折位于髌骨下极未涉及关节面。
Ⅱ型:骨折为两块,呈横行斜型或纵型,位于髌骨体中部,移位距离>=5mm,髌骨关节面移位<=2mm。
Ⅲ型:粉碎性骨折,移位距离>=5mm,髌骨关节面移位>=2mm。其中Ⅲ型又分为A B C三个亚型
A型: 骨折为3块,骨折块>=10 mm2

B型:骨折为4块以上,大部分骨折快>=10 mm2
C型:骨折块数目多,大部分骨折块<10 mm2
治疗方法
保守治疗:长腿石膏托外固定4~6周后进行功能锻炼
适应症:Ⅰ型髌骨骨折
手术治疗:①克氏针张力带内固定
②钢丝环扎加“8”字钢丝张力带固定
特点:该术式类似保守治疗,术后需行外固定辅助加强固定
③螺钉钢丝张力带固定
特点:该方法固定强度较高,患者可早期下地
适应症:Ⅱ型,Ⅲ型髌骨骨折
康复措施
康复目的:防止股四头肌的废用性萎缩,术后的关节僵直,创伤性关节炎等并发症,提高患者的生存质量
评定:损伤部位类型,程度,手术方式......拟行早期的康复计划
分析:疼痛因素,内固定的稳固性,心理因素
住院患者为例
患者:赵金环,女,59岁
诊断:①右髌骨下极粉碎性骨折
②右膝关节腔积液
③心动过缓
手术:右髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术