精神病学基础知识讲课..doc

shi精神病学基础知识讲座
第一章基本临床技巧
前言现代精神科的诊断与其他临床学科相比,客观检查手段相对缺乏。除了少数精神疾病之外,大多数精神疾病的诊断还是需要依靠详尽的病史,深入的精神检查和全面的诊断分析,而这些环节的掌握必须经过长年累月的经验积累,才能做到熟能生巧。因为这样在精神疾病的诊断中首当其冲的就是病史的采集,这是每一个精神科医生必须掌握的基本技能。
第一节病史采集
一、病史采集的态度要获得详细全面的病史资料,提供病史的人对医生的信任非常重要。因此医生在采集病史时要做到以下几点
1、对供史者的尊重以平等身份、平易近人态度与供史者交谈。
2、对供史者的同情态度和蔼、耐心解释。
3、解除供史者的顾虑保护隐私、尊重人格、维护权益。
第二节病史采集内容
和其他科一样全面病史应包括现病史、过去史、个人史、及家族史,需要了解的内容:
关于发病诱因在供史者提到发病诱因时应该了解一下几点:
精神刺激之说的来源;
精神刺激发生的时间;
精神刺激发生的强度。
发病经过及表现是发病的重点部分,家属通常反映的是患者的行为举止、睡眠、情感及性格方面的表现,要具体了解以下几方面的情况:
(1) 发病的确切时间:可能涉及司法鉴定、劳动争议仲裁案件,这些案件的时间界限要求非常严格,所以医生对发病时间的确定非常关键,所以要求在追溯起病日期时要注意做到越真实、越具体越好。
(2)精神异常的具体表现和特点:精神异常是一个笼统的名称,记载时描述笼统也是精神科医生的通病。要详细了解所提到症状出现的时间、诱因、持续还是间歇,各类精神障碍的不同特点。
(3) 诊疗过程及效果:了解过去诊治情况和治疗效果,用药后反应,供医生下一步诊治参考。
(4)病情演变 :要注意间歇期或缓解其的具体表现。
3、病前人格特征意义在于以下方面;
(1) 了解病前人格与发病的关系;
(2) 阐明起病的界线;
(3) 可以比较病后的恢复程度。
4、收集有关书面材料让医生掌握更多的书面材料能起到补充病史,而却是反映精神状态的重要内容。包括家属提供的病史、有关医院的诊治史、患者的笔记、遗书、信件
。
三、病史采集的方法
(一)患者自述一般情况下,精神分裂症患者在发病期是不会主动求医的,对于自供病史者,医生要提高警惕,切忌简单化,如果病情一时把握不准,必能下肯定的诊断或回答一些敏感的问题时要留有余地。
(二)家属供史
1、门诊:因势利导,轻重病人分别对待。
2、出诊; 出诊前要和家属沟通,以灵活方式与家属接触,出诊医生多以其他科医生身份出现。
3、住院:住院患者家属供史并不困难,无论在门诊或住院场合家属供史过程中,常会出现下列情况:
(1)供史内容不得要领;
(2)家属见看法不统一;
(3)疑有隐情
第二节精神检查
一|、检查的场合
1、适宜的检查环境
2、出诊时最好与患者个别交谈
3、住院患者采取多形式开展,集体交谈和个别交谈结合。
4、掌握检查的时间,注意与异性患者接触的时间与频度
二检查的方式和过程
目前精神检查大多采取半定时检查,就是说检查者心中有一个检查内容大纲,根据大纲内容灵活进行检查。大致可以分文下列过程:
(一)见面问候医生态度和蔼亲切,迂回地询问一些生活琐事,消除患者的紧张、顾虑感。
(二)引向深入这个过程是精神检查的关键,需要娴熟的技巧,检查时要做到胸有成竹、因势利导,顺藤摸瓜,灵活机动。这对刚接触精神科的医护人员来说可能有点难,也需要一定的精神医学知识才能做到胸有成竹,因势利导,这是个逐渐学****的过程。在临床工作中精神检查也常出现这几种情况:1、事先对精神检查内容胸中无数,交谈时东问西插,缺乏系统性和针对性。2、问话不讲究技巧,单刀直入,如直问:“你为什么***?”“为什么在家打人、毁物”?3、变看病历边提问,根据病历内容去询问病人,给病人感觉是在核对户口。4、提问呆板,缺乏灵活性,根据精神检查内容一项项提问,检查的结果可能是“问到家了”但患者以暴露出来的症状却忽略了,未能紧紧抓住去追根问地。
(三)安慰结语
精神检查完毕后应该针对患者目前情况讲几句安慰的话,以安定患者情绪。对合理的要求要尽可能满足。
第三节诊断分析
精神疾病的病因十分复杂,目前都尚未阐明。其诊断主要还是依靠临床诊断,因为很多精神疾病的诊断上缺乏可靠的实验室依据可参考,更谈不上从病因学高度去进行诊断。目前世界上通用的精神疾病的分类和诊断系统有三类,一是WHO主导制订的《疾病及有关健康问题的国际分类》(简称国际疾病分类,也就是我们都知道的ICD)。精神疾病在第五章,另一个就是美国精神病学会 制订的《精神障碍分类与统计手册》(DSM系统)。在我国,尚有应用至今的由中华精神科学会制订的《中国精神障碍分