aki-诊治与分期 ppt课件.ppt

急性肾损伤的早期诊断与处理
刘文虎
首都医科大学附属北京友谊医院肾内科
首都医科大学肾病学系
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是一种临床常见的综合征,定义为患者的肾功能突然快速下降,表现为血清肌酐上升或尿量下降。该临床综合征曾经有25个名称,35种定义。
急性肾损伤(AKI)的定义
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在ICU发生AKI的情况报导也不尽相同,从1%至25%,患者的死亡率从15%-60%不等。
急性肾衰竭主要指需要进行肾脏支持治疗的急性肾损伤患者,并不是全部。
急性肾损伤(AKI)的流行情况
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2004年,急性透析质量调查(Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI))工作组通过专家的广泛讨论与共识后制定了RIFLE体系。RIFLE分别代表了不断增加的严重性程度分级危险(Risk)、损伤(Injury)、衰竭(Failure)、以及两个预后分级丢失(Loss)、终末期(End stage kidney disease)。
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三个严重程度分级是以血清肌酐水平变化或尿量变化为基础定义的;
两个预后的分级的定义基础是肾功能丢失的时间,也就是4周,和3月。
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2007年,AKI网络(AKIN),这是一个多学科国际研究小组,对RIFLE进行了部分修改。主要包括:将FIFLE危险分类中血清肌酐升高50%;每一个标准诊断前设立了一个48小时的窗口;不管患者的尿量或血清肌酐水平是多少,只要开始了透析即定义为肾衰竭;AKIN建议应用1、2、3期代替R、I、F。
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RIFLE-Risk/AKIN Stage 1(RIFLE的危险期/AKIN的1期)
在一定程度上,AKI的1期患者很可能是最为重要的一组病人,因为该期患者完全有可能逆转。RILFE标准或许可有助于医生认识肾损伤的危险、启动治疗或预防性措施。
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无法分辨功能性(暂时性低灌注)、结构性(ATN);
肌酐测定方法不统一,无法进行相互间的对比:
尿量可能是AKI的第一个线索,但不能代替肌酐(利尿剂或非少尿型?),心肺旁路的患者术后8小时尿量不足800ml即开始RRT。
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