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临床常见药物配伍禁忌
普外科刘海芳
目前,临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况,合并用药的核心是增强药效,减少用量以及不良反应,降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加,药物不良反应率也在迅速上升,其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。
近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要,在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多,几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。
因此,熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。
药物配伍基础知识
定义:
药物配伍:在药剂制造或用药过程中,将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。
药物配伍类型:
体外——配伍变化:在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。
体内——药物相互作用:指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。
药物配伍变化可分为物理的、化学的和药理的3个方面。
药效变化:产生协同(增效)、相加(增加)、拮抗(减效)作用。
合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应,反之可导致疗效降低或毒性增加,还可能发生一些异常反应,干扰治疗,加重病情。
作用增加称为药效的协同或相加。
作用减弱称为药效的拮抗,亦称谓“配伍禁忌”。
药物相互作用的分类
根据不同的分类方式,药物相互作用的分类是不同的。
:药剂学相互作用、药动学相互作用、药效学相互作用、病理性禁忌症。
:轻度:药物相互作用(如对乙酰氨基酚能减弱呋塞米的利尿作用,但并不会显著影响临床疗效,也无需改变剂量。)中度:药物相互作用(如异烟肼与利福平合用能够增加中毒性肝炎的发生率,但这一联合用药仍是临床上常用的抗结核化疗方案。)重度:药物相互作用(如特非那定与***康唑合用可引起致死性心律失常,需停用其中的一个联用药物。)
:肯定、很可能、可能、可疑、不可能等几个等级。
:是指合用的药物发生直接的物理或化学反应,导致药物作用改变,即一般所称化学或物理配伍禁忌,多发生于液体物制剂,常表现为体外容器中出现沉淀,或药物被氧化、分解出现色泽变化等,注意存在无外观变化的配伍禁忌。
联合用药
同时或间隔一定时间使用两种或两种以上的药物联合用药的目的
提高疗效
减轻副作用
减缓耐受性
延缓耐药性
治疗多种或复杂的病症
药物相互作用的结果
药效增强或减弱
毒副作用增加或减轻
药物理化性质变化
出现始料不及的不良反应
有利于临床治疗的相互作用
不利于临床治疗的相互作用
两者兼有的相互作用
物理配伍变化
药物配伍时发生了物理性质的改变
含树脂的醇性制剂在水性制剂中析出树脂
吸附性较强的固体粉末(如活性炭、白掏土)与剂量较小的生物碱配伍时,因后者被吸附而在机体中不完全释放
物理配伍变化一般属于外观上的变化,如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式
药剂学作用
化学配伍变化
药物之间发生了化学反应,使药物产生了不同程度的质变化而失效
化学作用可产生沉淀、气体、爆炸或燃烧等现象;有许多药物的分解、取代、聚合、加成等化学反应难以从外观看出来
许多药物配伍制成某些剂型后,在贮存及应用过程中发生物理或化学变化,稳定性降低
药剂学作用