高血压治疗的新体会.ppt

高血压治疗——
α-受体阻滞剂重要作用的再认识
宁波市第一医院泌尿肾病中心陈丕平
ESH/ESC Hypertension2003,21:1011-1053
ESH/ESC
推荐各种降压药的联合用药
Diuretics
ARB
BB
a-Blocker
CCB
ACEI
50%-75%的慢性肾病患者同时患有高血压
高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素
K/DOQI. American Journal of Kidney ;43(5suppl1):S1-290.
高血压:肾脏损伤的关键因素之一
Damage
Hypertension
Proteinuria
Other
GFR
Hypertension
Proteinuria
Other
Kidney
Failure
美国JNC 7/2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版 合并糖尿病的高血压个体≤ 130/80mmHg
2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版 合并肾病的高血压个体≤ 130/80mmHg
WHO/ISH 高血压防治指南
蛋白尿少于1g/d的个体≤ 130/80mmHg
蛋白尿等于或超过1g/d的个体≤ 125/75mmHg
JAMA 21,2003 Vol 289,-72
Journal of Hypertension 2003, Vol 21 No 1011-53
Hebert LA. Curr Hypertens Rep 1999 Oct; 1(5): 454-60
Rossert J, Ronco P. Rev Prat 2001 Feb 28; 51(4):378-84
保护肾脏-需要更严格的血压控制目标
1受体阻断剂的作用机理
降压:
选择性1交感张力血管扩张(无直接作用)
2
1

(Davey MJ, et al, 1989)
突触前神经末梢
突触后效应器细胞
突触
去甲肾上腺素
1受体阻滞剂有效降低高血压患者的血压
坐位血压的变化(mmHg)
0
-4
-8
-12
-16
-20
1受体阻断剂
安慰剂
SBP DBP
SBP DBP
高血压患者
1受体阻滞剂对正常血压影响很小
1受体阻断剂对于血压的作用与交感神经的张力正相关
坐位血压的变化(mmHg)
0
-4
-8
-12
-16
-20
1受体阻断剂
SBP DBP
安慰剂
SBP DBP
血压正常患者
1544例透析患者降压药使用情况
降压药类别
使用人数
百分比(%)
利尿剂
94

钙拮抗剂
1383

转换酶抑制剂
722

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
336

α受体阻滞剂
483

β受体阻滞剂
96

αβ受体阻滞解
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解放军肾脏病专业委员会 2004年
肾性高血压降压药物的应用情况
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UKPDS (<85mm Hg-Diastolic)
ABCD (<75mm Hg-Diastolic)
MDRD (<92mm Hg MAP)
HOT (<80mm Hg-Diastolic)
AASK (<92mm Hg MAP)
Number of BP Meds
肾性高血压需要3种以上降压药物联合用药
α-受体阻滞剂
可与多种降压药物起协同作用