医疗保险的法律制度.ppt

_医疗保险的法律制度第六章社会保险法——医疗保险的法律制度
本章内容:
掌握医疗保险法律的内容概念、特征、医疗法律关系的基本原理,医疗保险立法的主要;
了解国外立法情况
案例1 医疗费用报销纠纷
1994年初,白先生应聘到华汇公司工作,由华汇公司按月发放工资,但双方未签定劳动合同,并且华汇公司仅为白先生办理了养老和失业保险,未办理医疗保险。
2000年10月至2001年1月间,白先生因患心肌梗塞,住院治疗及出院后的化验、。医疗期间,华汇公司按月给白先生发放了工资。
白先生上班后,多次要求华汇公司为他报销上述医疗费用,但公司以发放的工资中已包含医疗费用为由予以拒绝。白先生为此申诉到北京市劳动争议仲裁委员会,要求华汇公司为其报销上述医疗费用。
案例2 医疗费用纠纷
一位急性脑出血患者,经手术脱离生命危险,已在康复之中。其家属在患者出院前一天为感激大夫准备送锦旗,第二天出院结算时却拒不结账,其理由:住院期间有一部分药品属医保报销范围外用药,因医生没有告之,所以不同意支付该部分药费。
案例3 深圳查处最大一单骗取医保案涉案金额超183万
深圳市社保局在对中联大药房2009年7月至12月刷社会保障卡的情况进行了检查,发现该公司的医保定点零售药店存在以药易物、以药易药、不核验社会保障卡、不核对医保处方、录入电脑医保记账系统的项目和费用信息与参保人实际购药情况不相符等一系列违反医疗保险规定的情形,且违规金额高达1833621元,为深圳建市以来查实骗保金额最大的一单。
第一节医疗保险法概述medical insurance law
一、医疗保险法的概念和特征
(一)概念
调整在医疗保险中形成的各种社会关系的法律规范的总称。
政策、法律、法规、规章
各国医疗保险立法情况
国别
最初立法时间
现行立法时间
德国
1883《疾病社会保险法》
1989年1月1日起生效《社会法典》医疗卫生改革法
英国
1911《全国保险法》1948《国家卫生服务法》
1989
日本
1922《健康保险》1938《国民健康保险》
1922《健康保险》1958《国民健康保险》(1968、1973年进一步修订)
美国
1935《社会保险法》 1973《健康维护组织法》
新加坡
1955《中央公积金法》
古巴
1934
1951
《中华人民共和国劳动保险条例》
1952
《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》
1953
《关于公费医疗的几项规定》
1960
《全国农村卫生工作会议的报告》
1979
《农村合作医疗章程(试行草案)》
我国医疗保险法的建立和发展
我国医疗保险法的建立和发展
1998
《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》
2007
《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》
2002
《关于进一步加强农村卫生工作的决定》
2003
《关于建立新型农村合作医疗制度意见》
一、医疗保险法的概念和特征
(二)特征
1、安全性以实现公民的物质帮助权为宗旨
4、科学技术性
3、强制性
2、不对等性权利与义务
5、变动性
第一节医疗保险法概述
二、医疗保险法作用
(一)保证医疗保险的顺利实施
(二)规范和调整医疗保险中的各种利益关系
(三)提高医疗卫生服务的公平性和可及性