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疾病名:肠结核
英文名:tuberculosis of intestines
缩写:
别名:enterophthisis;intestinal tuberculosis
ICD号:
分类:消化科
概述:肠结核为消化系统结核中最常见者。绝大多数继发于肠外结核病,
特别是空洞型肺结核。据统计,25%~50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的,由于咽下含结核杆菌的痰液而引起,偶尔
可以来自被结核杆菌污染的食物,亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏
器结核的直接蔓延。
流行病学:十九世纪结核病在全球流行猖獗,被称为“白色瘟疫”。自
1945年以后,多种抗结核药物相继问世,使全球结核病疫情逐渐下降,人
类感到控制结核病有望。但是,80年代末至90年代初,全球结核病迅速回
升,世界卫生组织指出,目前全球有17亿人受到结核菌感染,占世界人口
1/3,现有结核病人2000万,每年约有900万新发病例,有300万人死于结核
病,已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和,成为传染病中第一
号杀手和最大的死亡疾病。面对如此严峻的形势,1993年第46届世界卫生
大会发表了《全球结核病紧急状态宣言》,呼吁采取迅速行动与结核病危
机进行斗争。目前我国结核病的流行情况也相当严峻,1990年全国抽样调
查,肺结核患病率为523/10万,估计全国有传染性肺结核病人约150万。每CDD CDD CDD CDD
年因结核病死亡接近23万人。。在结核
%是耐药病人,给治疗带来困难。而且艾滋病在我国的传播
和人口大量流动等因素都给结核病控制带来新问题。
病因:90%以上肠结核由人型结核杆菌引起,此外,饮用未经严格消毒的
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乳制品可因牛型结核杆菌而致病,肠结核感染可经口、血行播散和邻近器
官结核的波及所致。结核病的发病是人体和结核菌相互作用的结果,经上
述途径获得感染仅是致病的条件,只有当入侵的结核菌数量较多,毒力较
大,并有人体免疫功能异常、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时,才会发
病。
发病机制:90%以上肠结核是由人型MTB引起的,少数可由牛型MTB引
起。MTB引起肠道感染的途径主要有肠源性、血源性和直接蔓延。
MTB主要经口传染而侵入肠道,患者常为开放性肺结核,由于
吞咽了自身含有MTB的痰液而致病。或者经常与开放性肺结核病人共餐,
缺乏必要的消毒隔离措施从而致病。少数情况下饮用未经消毒的含有MTB
的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。
MTB进入肠道后多在回盲部引起病变,这是因为:①正常生理情况下肠
内容物通过回盲部括约肌之前滞留于回肠末端时间较长,此外,结肠近端
常有反蠕动,使肠道内容物在盲肠停留时间更久。这样MTB与肠道黏膜接
触机会多,增加了肠黏膜的感染机会。②回肓部有丰富的淋巴组织,而
MTB容易侵犯淋巴组织。
,MTB可经血行播散而引起肠结核。
,如女性***官结核和肾结核直接蔓延可
引起肠结核。
然而上述途径获得感染仅仅是致病条件。只有当入侵的MTB数量多,毒
力强,而人体免疫功能降低、肠道功能紊乱、局部抵抗力降低时才会发CDD CDD CDD CDD
病。
临床表现:肠结核的临床表现在早期多不明显,多数起病缓慢,病程较
长,如与肠外结核并存,其临床表现可被遮盖而被忽略。因此,活动性肠
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外结核病例如出现明显的消化道症状。应警惕肠结核存在的可能性。本病
主要临床表现可归纳如下:
,疼痛多位于右下腹,反映出肠结核好发
于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或脐周,系回盲部病变引起的牵
涉痛,经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛,有
时在进餐时诱发,由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进,进食
促使病变肠曲痉挛或蠕动加强,从而出现疼痛与排便,便后可有不同程度
的缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时,有腹绞痛,常位于右下腹,伴
有腹胀、肠鸣