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14例危重创伤急诊手术中心搏骤停的心肺脑复苏.pdf.pdf

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文档介绍:
犯 怕 2 Jumey TH,Coekmll JL, Lindberg.IS,et al Spectrum of ̄IIHI1 eor/i ̄i ̄ poase to ALq'H in ICU patients:col lation with de ̄vee of illness and n ̄rtality Ch . 1987, 92: 就. 3 Lip帅n A, Niekoloft £L, H叭 TH. et A st ̄ly of age dependent ehanges in thyroid h nc— tion Iesls in adults J NueI Med, 1979; 20: I124 f c 嚣黔 @ Jourttal of Emergency Mediciae, December 1999.V .8, No.6 4 Kabad i UM. Rosmaa PM Tnvmid ho… indie ̄ in adult healthy subjeelslnD idluenee aging J Am Genatr See 1988.36:312 5 Ja(来源:淘豆网[http://www.taodocs.com/p-12046404.html])雎k田, Legam £』. Modenmtt MT,et al Endocrine profil ̄ for 0uk0m prediction fmm the intensive aall Cfit CⅡ Med. 1993, 21:543 6 Seheia RH, Sprung CL, Mareial E. n al PLasma m rlisd le**ls In patients ⅥI血 septic shock Cril Ca Meel, 1990, 18: 珊 7 Kaptein EM.Weitler JM,R … WJ Re. 1ationshlp ofaltered thvro d b iadlce ̄to sa ̄ival jn noathyr ̄idal III ̄ sses. CIjⅢc £口一 d0c , 1982, 16: 565. (收稿: l999—05—24,修回: l999—08一l2) ;| {} 14例危重创伤急诊手术中武钢粟显富危重症妁(来源:淘豆网[http://www.taodocs.com/p-12046404.html])急诊手术要求快速有效的外科处理,如果此娄手术术中发生心搏骤停则死亡翠极高。自 1988年以来我们在危重刨伤急诊手术中遇到心搏骤停 4例,报告如下。 1 临床资料 1 1 一般资料男 l2例、女 2例 年龄 l2—54岁, 平均 31.5岁。受伤至手术时间 2—8h。其中胸腹联台伤 6例;脾破裂并小肠破裂、肝脾破裂、硬脑膜下血肿并脑疝各 2例;胸、腹部刀剌伤太出血各 l例。 l 2 术前状况全部病例术前均爵并休克,收缩压<12 kPa,4例人手术室前休克得到纠正。台并肋骨骨折 2例,脊柱、骨盆、四肢骨折 9例。 l 3 剖伤评分 ISS分值 32一 分 2例;40—49分 4例;50—57丹 8例。 1 4 麻醉方法全麻 9例,硬膜外麻醉 5例 1 5 心搏骤停的诊断在连续心电监测时发现严重室性心律失常。绝大部分则依据临床征象判断.如意识丧失、呼吸停止等。但是在全麻时由于意识和呼吸受到全麻药物的抑制,此时不能作为判断依据 主要依颤动脉搏动消失 心音昕不到 瞳孔散大、术野紫绀、出血停止等。胸内手(来源:淘豆网[http://www.taodocs.com/p-12046404.html])术搏骤停的心肺脑复苏凸 R ,7,7 \尺舾 7lf 可见心脏搏动消失。 1.6 心肺复苏措施根据以上诊断,一经判断心搏骤停(不必反复听诊心音),立即进行胸外心脏按压,频率 90—100扶/min。全麻手术均置有气管插管,硬膜外麻醉患者此时紧急气管插管机械通气,保持气道通畅,增高氧气吸人浓度 7例开胸手术直接胸内心脏挤压。心脏按压同时给肾上腺寨 2mg静脉注射(早期 2例为心内注射),最大用量 8mg。其它药物:利多卡固、阿托品、异丙肾上腺寨、碳酸氢钠等。 6 例应用胸外电击脒颤(3001)。 I.7 脑复苏措施,t7肺复苏届时予冰帽或冰袋头部低温、脱水利屎、糖皮质激素等。 2 结果经上述心肺脑复苏措施,心搏恢复 l0例,其中 2佩术中再次发生. 搏停止,最终未能复苏。术中死亡 6例;术后 48h死于多器官功能衰蝎 2例;脑功能严重障碍脑死亡 2例, 于术后 7天、【u天放弃治疗死亡;成活且没有并发症者 4例。心肺复苏 5rain内成功者 5例、 5—15rain 3例, 15—30mln(来源:淘豆网[http://www.taodocs.com/p-12046404.html]) 2倪,30rain 上仍未复苏者 4例。以 5min内复苏的患者生存率最高 脑复苏成功 4例中 3例为 5rain内心肺复苏成功者,l例为 IOmin心肺复苏成功者 3 讨论作者单位:51051 5 广州, 第一军 3 1 急诊术中心搏骤停原因分析医大学南方医院急诊郜 ①术前失血:术前均有不同程度的失血性休克,固是急谚状态有些尚为救命性手术,所以边抗休克边进行手术, 术前准备均鞍仓促;②率组患者陈情况紧急外机体剖伤程度重,一些重要器官功能失代偿,内环境紊乱;⑦***物对呼吸循环的抑制作用;固高颅压手术时颅内压剧变,致呼吸循环中枢受到影响;⑤手术加重了对机体的剖伤。率组患者以严重剖伤和失血性休克为发生心搏骤停的主要原固。 3 2 预防措施①重视术前病情估计;②危重创伤患者急诊术前作好各种应急准备.术前尽可能纠正休克;@ 气管插管以保证呼吸道通畅;④加强生命体征监测;⑤术前开放多冬静脉通道输血输液。以纠正内环境失衡。对腹腔脏器损伤的病人, 静脉通道宜选在颈部和上肢,颅脑、胸部损伤的病人静脉输(来源:淘豆网[http://www.taodocs.com/p-12046404.html])液皿l选择在下肢…;⑥在快速补充血容量的同时给升压药多巴***使血压上升到休克代偿状态, 保证重要器官的血流灌注 3 3 脑夏苏的体会心搏骤停致脑灌流停止、复苏过程中的低血流造成心肺复苏后的脑损害。所以心肺复苏成功后的脑损害是影响患者完全康复的重大障碍。通过对 I4例术中心搏骤停进行心肺脑复苏,我们体会到:心肺复苏的效果直接影响脑复苏的结果,而心肺复苏的效果与心搏骤停持续的时间及复苏成功所需的时间密切相关。缩短开始心肺复苏曲时问至关重要。所以应尽早发现心搏骤停并及时采用正确台理的复苏措施。反复验证是否已经发生了心搏骤停往往延误最佳复苏时机。心搏骤停期问头部降温,再循环维普资讯 L999年 12月第 8卷第 6期恢复时垒身亚低温(34℃)能提高中枢神经系统的预后 3.4 复苏后的术式策略笔者认为,该类患者心肺复苏后术中可能再次发生心搏骤停, 至患者死在手术台 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.