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申请书法定格式填表示例
附件1
建设项目职业病危害预评价报告审核(备案)申请书

项目名称中外合资玉川开发区精对苯二甲酸项目
建设单位(公章)玉川化学有限公司
申请日期 2012年4月20日
项目名称
中外合资玉川开发区精对苯二甲酸项目
项目地址
玉川开发区环岛北路111号
项目性质
新建□√改建□扩建□技术改造□技术引进□
法定代表人
船田兴吕
项目负责人
福田港夫
联系人
王佑
联系电话
138555×××××
总投资概算(万元)
2607000万元
职业卫生投资概算(万元)
210000万元
建设单位地址
玉川开发区环岛北路111号
邮政编码

设计单位
中石化上海工程有限公司
预评价单位
XX疾病预防控制中心
职业病危害类别
无□轻微□一般□严重□√
申请类别
备案□审核□√
申报材料:
□ 1. 申请建设项目职业病危害预评价审核或备案的公函(2份)
2. 建设项目职业病危害预评价审核(备案)申请书(2份)
3. 建设项目立项预审批相关证明文件(复印件) (2份)
4. 建设项目职业病危害预评价报告(2份)
□ 5. 职业病危害预评价机构的资质证明(影印件) (2份)
□ 6. 建设单位对报告出具的评审意见(2份)
□ 7. 其他相关材料(2份)
主管部门意见:


主管部门领导(签名): (单位公章)
年月日
附件2
建设项目职业病防护设施设计审查申请书

项目名称中外合资玉川开发区精对苯二甲酸项目
建设单位(公章)玉川化学有限公司
申请日期 2012年5月19日
项目名称
中外合资玉川开发区精对苯二甲酸项目
项目地址
玉川开发区环岛北路111号
项目性质
新建□√改建□扩建□技术改造□技术引进□
法定代表人
船田兴吕
项目负责人
福田港夫
联系人
王佑
联系电话
138555×××××
总投资概算(万元)
2607000万元
职业卫生投资概算(万元)
210000万元
建设单位地址
玉川开发区环岛北路111号
邮政编码
设计单位
中国石化集团上海工程有限公司
职业病危害预评价报告审核
报告编制单位
XX疾病预防控制中心
审核机关
XY市安监局
审核时间
.
审核批准文号
Y安监准(字)20120AA2号
申报材料:
□ 1. 申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函(2份)
2. 建设项目职业病防护设施设计审查申请书(2份)
3. 建设项目职业病防护设施设计专篇(2份)
□ 4. 建设项目职业病防护设施设计单位的资质证明(影印件) (2份)
□ 5. 建设项目职业病危害预评价报告的批复(复印件) (2份)
□ 6. 建设单位对设计专篇出具的评审意见(2份)
□ (2份)
主管部门意见:


主管部门领导(签名): (单位公章)
年月日
附件3
建设项目职业病防护设施竣工验收(备案)申请书
项目名称盐酸万古霉素原料及制剂建设项目
建设单位(公章)恒通制药厂
申请日期 2012年4月22日
项目名称
盐酸万古霉素原料及制剂建设项目
工程地址
恒通制药厂厂区内
项目