南方医科大学PBL教案首页(2).doc

泸州医学院中西医结合学院中医内科学教案首页
授课题目
痿病
授课形式
大班
授课时间
授课学时
4
教学目的
与要求
、病因病机特点、诊断要点、辨证要点、治疗原则
、治法、方药,补充瘀血阻络型
、肺热津伤型痿病的现代研究进展,痿病急性期的处理方法
基本内容
、病因病机
、辨证、治疗要点
、湿热浸***型痿病的分证论治
、肝肾亏虚、脉络瘀阻型的分证论治、小结
重点
难点
?“治魏独取阳明”的含义?

主要教学
媒体
多媒体辅助教学
主要外
语词汇
有关本内容的新进展
主要参考资料或相关网站
基本教材: 21世纪规划教材《中医内科学》
田德祿主编人民卫生出版社,2002年第一版
http://jpkc./2005/zynkx/JiaoAn/
系、教研室
审查意见
课后体会
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
痿病
自学提纲
?
“泻南方,补北方”的治法?
?
?病性有何特点?病位和主要有关脏腑是什么?
?
?“治痿独取阳明”含义?
?各证型如何辨治?
?
?
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讨论纲要
[概述]
一、定义
痿病系指脏腑内伤,肢体筋脉失养,导致肢体筋脉驰缓,软弱无力,日久不用,甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的一种病症。又称“痿躄”-足不能行谓之躄
二、源流
《内经》有专篇论述。如《》对该病病因、病机、证候、鉴别、治法均有论述:“心气热,胫纵不任地。肝气热,筋膜干,胆泄口苦,筋急。肾气热,骨枯髓减,腰脊不举”
病因、证候:“因于湿,首如裹,湿热不攮,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”
分类:皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。
病机:五脏内热、“肺热叶焦……心气热……肝气热”。
治则:“各补其荥,而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各顺其时、其月”。
“治痿独取阳明”,“阳明者,五脏六腑六海,主润宗筋……”。
汉、晋、隋、唐很少有专篇论述,列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。
北宋末年,陈无择《三因极一病证方论》列“五痿叙论”、“五痿治法”专篇。并指出“痿证属内脏气不足之所为也”的病机特点,以“虚”诠释“五脏热”。
《》首次鉴别痿病与风、痹、厥的异同。“夫四末之疾,动而或痉者,为风;不仁或痛者,为痹;弱而不用者,为痿;逆而寒热者,为厥;此其状未尝同也。故其本源,又复大异。”
朱丹溪《局方发挥》、《丹溪心法》专列痿论,大力纠正“风痿混同”之弊,“痿证断不可作风治,而用风药”。病机:“痿之不足,乃阴血也”。治疗用虎潜丸,通过滋阴养血而达到清五脏内热。“泻南方补北方”。(南方:朱雀;北方:真武。以及“清热补肾”之法。)
《景岳全书》强调精血亏虚致痿“非尽为火证……而败伤元气者亦有之”。
叶天士《临证指南医案》“肝肾肺胃四经之病”。
三、范围
多发性神经炎、急性脊髓炎、运动神经元疾病、重症肌无力、多发性肌炎、肌营养不良症、周期性麻痹、癔症性瘫痪或脊髓颅脑损伤等。
[证候特征]
5分
幻灯,图片
掌握
幻灯
了解
幻灯
掌握
,不能随意运动(轻者仅上眼泡下垂,重则四肢瘫痪)。
(软瘫)。
。
[病因病机]
痿病的病机主要是四肢筋脉肌肉失养,故出现筋脉弛缓,肌肉萎缩。筋脉肌肉的营养来源于先天肾精、后天气血津液。而肝藏血主筋,肾藏精生髓,脾胃为气血生化之源,肺输布津液,故本病与肝肾肺胃关系密切。病因十分复杂。
注:先提问病机,再反推病因肺热津伤作为难点
“有渐于湿,以水为事,居处相湿,发为肉痿。”
温热疫毒肺热津伤,津液不布
邪热未尽
居处冒湿湿热浸***,气血不运手足乏力
肥甘厚味
后天失养四肢痿
思虑劳倦脾胃亏虚,精微不输筋脉筋脉弛缓病
久病大病肌肉
禀赋不足肝肾亏损,髓枯筋痿失养
房劳太过肌肉萎缩
外伤跌仆痰瘀阻络,筋脉失养
久病入络
注意:各种病机常相互转变兼夹
主要病位:筋脉、肌肉(肢体筋脉)
主要脏腑:肝肾肺胃
主要病性:热证、虚证居多
病因总以内伤为多。
[诊断]
:上肢或下肢,一侧或双侧肢体筋