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呼吸衰竭
施颖菊
问题: ?并根据血气结果来判断是何种呼衰? ?
概念
各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍,不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而产生一系列病理生理改变的临床综合征,称为呼吸衰竭。
临床表现缺乏特异性
诊断主要依靠血气分析
病因及发病机制
低氧血症和高碳酸血症的发生机制
肺通气不足
弥散障碍
通气/血流比例失调
肺内动-静脉解剖分流增加
低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
呼吸衰竭分类
PaO2
(mmHg)
PaCO2
(mmHg)
正常
80-100
36-44
Ⅰ型
<60
正常(低氧血症)
Ⅱ型
<60
>50 (高碳酸血症)
病史及症状
(1)多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史。
(2)除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现,如呼吸困难、急促、精神神经症状等,并发肺性脑病时,还可有消化道出血。
查体发现
可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。
辅助检查
血气分析
影像学检查
其他
PaO2<60mmHg
PaCO2>50mmHg
酸碱失衡
电解质
治疗要点
保持呼吸道通畅
氧疗
增加通气量、减少二氧化碳潴留
抗感染
纠正酸碱失衡、电解质紊乱
积极治疗原发病
对症支持治疗,防治并发症
护理措施
嘱病人绝对卧床休息,并保持舒适体位,如坐位或半坐卧位,以利呼吸。
遵医嘱吸氧,给氧过程中观察氧疗效果,若呼吸困难缓解,心率下降,紫绀减轻,面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重,提示二氧化碳潴留加重,应通知医生,并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。
严密监测呼吸型态的变化,如呼吸的频率、节律、深度等。
鼓励和帮助病人进行有效咳嗽,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药,以及超声雾化,促进痰液排出,以利呼吸。
通气不足者给予人工辅助呼吸,必要时给予气管插管或气管切开,施行机械呼吸,同时做好其相应的护理。
在呼吸道保持通畅的情况下,遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注。
指导病人坚持缩唇腹式呼吸,随时给病人提供支持与帮助。
有计划地安排各种治疗和护理操作时间,尽量保证病人充足的休息时间。