子痫前期的重度护理查房.pptx

子痫前期重度护理查房
病史
孕妇阿孜古丽·努尔丁,28岁因停经37+4周,下腹隐痛1周入院平时月经规律,3-4/30天,量中,无痛经史,LMP:2017-1-27,EDC:2017-11-03。停经30+天自测HCG检查提示阳性,确诊早孕,停经45天B超提示:宫内双孕囊,确定妊娠。孕4+月开始自觉胎动至今,无心慌、胸闷史,无头晕、眼花、气短等症状。孕6+月起感双下肢浮肿,休息后未缓解。近一月感伴有腹部水肿,未在意。现孕妇停经37+4周,近一周感腹部隐痛,无***流血、流水,以“1、孕3产2孕37+4周LOA/LSA 2、双胎妊娠 3、疤痕子宫”收住我科。
体格检查:
℃,脉搏92次/分,呼吸24次/分钟,血压158mmHg/105mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,生理反射存在,病理反射未引出,浮肿(++++)。
专科检查:
宫高42cm,腹围141cm,估计胎重2300g/2500g,胎位LOA/LSA,胎心136次/分/140次/分,骨盆外测量:26-28-21-9cm,无宫缩,肛诊:宫颈75%容受,宫口未开,先露头/臀,S-2,胎膜未破。
辅助检查:
2017-10-17我院产科彩超: 宫内见双胎,胎儿甲:胎头位于脐部左侧,臀部右上方。双顶径92mm,头围329mm,腹围320mm,股骨长径73mm。胎心搏动位于脐部左上方,144次/分,羊水深度: 左上30mm,左下31mm ,右上27mm,右下24mm胎儿乙:胎头位于脐部右侧,右骶前位。双顶径91mm,头围328mm,腹围319mm,股骨长径70mm,胎心搏动位于脐部右侧,147次/分,羊水深度: 左上29mm,左下26mm ,右上38mm,右下25mm。全血计数五分类:白细胞计数 10~9/L、中性粒细胞计数 10~9/L、血红蛋白 g/L,肝功: g/L
患者入院后给予利多卡因加入硫酸镁中深部肌肉注射、硫酸镁静脉输入血压140/100mmHg,胎心、胎动好,无产兆,嘱其左侧卧位,减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫,使回心血量增加,密切监护胎心,监测血压,给予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治疗,于10月18日以“子痫前期重度、疤痕子宫、双胎妊娠”行剖宫产术,术前给予葡萄糖酸钙注射液静点预防术中出血。
术中见羊水:色清,量约500ml,再刺破一羊膜,见羊水:色清,量约700ml 。胎方位LSA/LOA,胎儿娩出方式:徒手托出,以臀位和头位分别娩出2个足月女活婴,Apgar均评9分,体重之大女重3100g,之小女重3140g。静脉滴入卡贝缩宫素100微克,宫体注射卡前列氨丁三醇250微克。米索片口服及肛纳。胎盘位于子宫后壁,娩出方式:自行剥离。胎盘胎膜:完整,子宫收缩好,出血700ml。血压平稳,手术顺利,出血700毫升,输液1500ml,输血0毫升,尿量500毫升,色清,术毕术中切除组织送病检。
术后注意事项(医疗、护理方面应注意的问题):
、继续报病重,饮食禁食水12小时,生命体征监测4小时,陪护1人,沙袋压切口6小时,缩宫素10单位静点,注意子宫收缩,防止产后出血。
,定时换药,保持腹部切口及会阴清洁,防止切口感染,术后7天拆线。
,床上翻身、活动下肢,24小时后下床活动,防止术后并发症。
、出血、促进子宫复旧,支持、对症治疗,适量补液。
、咨询、指导,产后6月(纯)母乳喂养。
,产后42天母婴复诊,坚持避孕3年以上
妊娠高血压疾病的系统知识回顾
病因学说
1 子宫-胎盘缺血学说认为是由于子宫张力增高,影响子宫血液供应,造成子宫-胎盘缺血、缺氧所致。
2 神经内分泌学说认为肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调,妊娠高血压疾病患者对肾素血管紧张素敏感性增高,血管收缩,血压升高。此外,气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。