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视觉障碍的医学基础
眼科常见疾病
一、早产儿视网膜变性
早产儿视网膜病(ROP)
增值性视网膜病原因:
1943年Terry首先报道早产儿晶体后纤维增生。
1984年国际眼科学会正式命名早产儿视网膜病。
极低出生体重儿存活率增加,ROP数量增加。
致盲、斜视、弱视、白内障、青光眼、视网膜变性。
视网膜发育
不完全
视网膜
缺血
新生血管
形成
增值性
视网膜
ROP的发病机理
早产儿视网膜周边有大量的无血管区。
氧分压的变化引起终末动脉收缩。
周边部视网膜缺血,
导致异常血管生长及纤维增殖。
ROP的发病机理
血管内皮生长因子(VEGF)在血管生长调控中起重要作用。
VEGF是启动新生血管形成所必需的重要物质。
局部缺血、缺氧对VEGF的升高起到一定作用。
在视网膜无血管区及新生血管脊附近含量最高。
也有人认为:视网膜较薄,不会缺氧。ROP 的发生可能另有原因。
ROP的发生和发展
无论出生时胎龄如何,ROP发展是在受孕后胎龄的32-34周,有两个不同阶段。
第一个阶段,急性期,视网膜血管发生被宫外的高氧环境扰乱。导致视网膜前的某些区域血管化作用和非血管化作用。
低氧导致第二个慢性发展阶段,血管和神经胶质细胞增殖,形成动静脉分流,导致暂时退化或瘢痕形成,造成视觉损害。
ROP分期
1期:境界线 34w
2期:嵴期 35w
3期:增值期 36w
4期:视网膜脱离期
5期:全视网膜脱离
ROP阈值病变:37w
ROP发生在I区或在II区累计有8个钟点或有5个连续钟点的3期病变,并有附加病变。
危险因素
视网膜血管的不成熟
高氧
呼吸和循环的不稳定
预防策略:保持生命体征平稳,避免高氧。
Intensive Care Med. 1995 Mar;21(3):241-6.
ROP的发病机理
ROP确切的发病机理上不清楚
WHO 2020视觉规划目标:
ROP作为一种可避免的疾病,需要早期发现和治疗,减少致盲和个人与社会的负担。
预防是避免ROP致盲最有效的策略。