高血压急危重症.ppt

高血压急危重症
陶松
心脏病急危重症
心血管病最常见的症状症状学
胸痛与胸闷
呼吸困难
心悸
晕厥
发绀
眩晕
水肿
咳嗽与咯血
头痛
头晕
心血管疾病谱
中风
冠心病
充血性心力衰竭
高血压
动脉粥样硬化
心律失常
高血压急危重症
高血压急症
高血压急症指明显血压增高SBP>220mmHg和/或DBP>130mmHg,伴或不伴有急性靶器官损害(例如脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头颅创伤、致命性动脉出血或主动脉夹层)。
这些病人多有长期高血压,未能很好控制或未治疗,常需住院使用静脉降压药物。
高血压急症的特殊类型
特征:由于血压不适当地升高,导致以生命器官功能迅速失代偿为特征临床综合征。
急进型或恶性高血压:舒张压持续≥130mmHg,双侧视网膜出血、渗出,或视乳头水肿、肾脏损害。
高血压脑病:因突然血压显著升高,超过脑的自主调节能力引起脑水肿,出现头痛、烦躁和意识状态的改变。
高血压急症的处理
迅速控制血压
降低颅内压
防治抽搐
预防
降压药物
利尿剂
β受体阻滞剂
钙离子拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
α受体阻滞剂
血管扩张剂:硝普钠、***甘油
高血压急危重症的处理
静脉用药,要求起效迅速,作用时间短,停药后作业消失较快;不良反应较小,最好不明现影响心率、心排出量和脑血流量如:***甘油、硝普钠(首选)等。
24小时内将血压降低20%~25%,48小时内血压不低于160/100mmHg。
注意重要器官(心、脑、肾)的灌注情况,谨防因血压过低导致的缺血低灌注发生。
避免使用的药物: 利血平:起效慢、易蓄积、易发生严重的低血压、嗜睡干扰对神志状态的判断。
强力利尿药物,除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度。因多数高血压急症时交感神经系统和RASS过度激活,外周血管阻力明显升高,体内循环血容量减少。